1 拼音
qīng rè jì
2 英文参考
heat-clearing formula[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
3 概述
清热剂(heat-clearing formula[1])是指以清热药为主配伍组成,具有清热、泻火、凉血、解暑、解毒、清虚热等作用,治疗里热证方剂的统称[2][2]。分清气分热剂、清营凉血剂、清热解毒剂、清脏腑热剂、清热解暑剂、清虚热剂等[2]。
4 清热剂的适应证
清热剂适用于表证已解,热已入里,或里热已盛而尚未结实的里热证[2]。里热证究其原因,不外内伤和外感两个方面[2]。因于外感者,或表邪入里化热,或温热火毒为病;因于内伤者,则多由脏腑偏胜,五志过极化火所致[2]。由于里热病证有热在气分、血分之异,有实热、虚热之分,有脏腑偏胜之殊,故清热剂又可分为6类,即清气分热剂,适用于热在气分证;清营凉血剂,适用于热入营血证;清热解毒剂,适用于热盛成毒证;清脏腑热剂,适用于火热偏胜于某一脏腑所产生的热证;清热祛暑剂,适用于暑热证;清虚热剂,适用于虚热证[2]。
5 使用注意
运用清热剂应注意如下几个方面:清热剂多由寒凉之品组成,寒凉易于伤脾胃,不可过服,过服能伤人阳气[2]。对平素虚寒者,虽有里热证亦应慎用,以免损伤阳气[2]。清虚热剂多含滋阴之品,滋阴多腻滞,早用可留邪,故不宜用之过早[2]。注意辨别热证的真假和虚实[2]。真寒假热证者,不可误用本类方剂[2]。凡实热证者,当以寒凉清热方剂直折其热;若为虚热证,当以甘凉养阴之剂以清退其热[2]。在对热病患者使用清热剂治疗过程中,应根据病情注意配伍养阴药,以达到顾护阴液的目的[2]。清热剂属寒凉之品,重用久用易败胃气,损伤脾阳,故使用时须适度,不可过量、过剂[2]。必要时可配伍健脾和胃之品,使祛邪而不损伤脾胃[2]。
6 清热剂的分类
6.1 清气分热剂
清气分热剂,适用于热在气分证,热盛伤津,或热病后余热未清、气阴两伤证,症见高热、烦渴、多汗、脉洪大等[2]。常用凉而不遏的清气分热药物如石膏、知母、竹叶、栀子等为主组成方剂[2]。由于邪热易伤津耗气,故常配伍益气生津之品,如人参、麦冬等[2]。代表方为白虎汤、竹叶石膏汤[2]。
6.2 清热解毒剂
清热解毒剂,适用于实热火毒壅盛于里的病证,症见发热、心烦、错语、发斑、吐衄,或身热面赤、胸膈烦热、尿赤便秘,以及疮疡疔毒等[2]。常用清热解毒泻火药物如黄芩、黄连、金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、大黄等为主组成方剂[2]。疫毒发于头面红肿者,可配伍辛凉疏散之品,如牛蒡子、薄荷、僵蚕等;热入气分配伍泻火药,如石膏、知母等;热入血分则配伍凉血药,如水牛角、丹皮、生地等[2]。代表方为黄连解毒汤、普济消毒饮、仙方活命饮、凉膈散等[2]。
6.3 清营凉血剂
清营凉血剂,适用于邪热传营或热入血分证,症见身热夜甚,时有谵语,或斑疹隐隐,神烦少寐,吐血、衄血、发斑,或蓄血发狂,舌绛起刺等[2]。常用清营凉血药物如水牛角、生地、玄参等为主组成方剂,或配用金银花、连翘、竹叶以透热转气;或配用丹皮、赤芍等凉血散瘀,使止血而不留瘀[2]。代表方为清营汤、犀角地黄汤[2]。
6.4 清脏腑热剂
清脏腑热剂,适用于邪热偏盛于某一脏腑所产生的火热证候[2]。其临床表现根据火热偏盛的脏腑不同而不同[2]。主要的临床表现有心胸烦热、口渴面赤、口舌生疮、尿赤涩痛;头痛目赤、口苦胁痛,或阴痒阴肿、尿浊黄带下;发热喘咳、痰黄稠或腥臭脓血痰、胸中作痛;或牙痛龈肿、口臭齿松齿衄;或腹痛、里急后重、便下脓血等[2]。本类方剂根据所属脏腑火热证候的不同,分别用相应的清热药为主组成方剂[2]。如常用清心胃之火的黄连、竹叶、莲子心,清肺热的黄芩、桑白皮、芦根,清肝胆湿热的龙胆草、夏枯草、栀子,清大肠湿热的白头翁、黄柏等分别为主组成方剂[2]。代表方如导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、清胃散、芍药汤、白头翁汤等[2]。
6.5 清热祛暑剂
清热祛暑剂,适用于夏月暑热证[2]。暑为六淫之一,有特定的季节性[2]。暑热病常以身热烦渴、汗出体倦、小便不利、脉数等为主症[2]。常用擅长清暑的荷叶、石膏、滑石、西瓜翠衣等为主组成方剂[2]。暑多夹湿,若暑热兼有湿邪者,法当清暑利湿,配伍茯苓、泽泻、猪苓等药物;暑热易耗伤元气,若暑热兼气虚者,又当清暑热而益元气,配伍太子参、黄芪等[2]。代表方为六一散、清暑益气汤[2]。
6.6 清虚热剂
清虚热剂适用于发热性疾病的后期,邪热未尽而阴液已伤,出现午后或傍晚低热,晨起热退;或肝肾阴虚,以致骨蒸潮热或低热日久不退的虚热证[2]。常以生地、玄参、麦冬、龟板、鳖甲等滋其阴;青蒿、知母、丹皮、地骨皮、银柴胡等透其热[2]。代表方剂如青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤[2]。
表3-1 常用清热剂的比较(出自《方剂一本通》)
分类 | 常用方剂 | 药物配伍 | 功用 | 主治 |
清气分热 | 白虎汤 | 石膏为君,知母为臣 | 清热生津 | 阳明气分实热 |
清营凉血 | 清营汤 犀角地黄汤 | 犀角为君,玄生麦为臣 犀角为君,生地为臣 | 清营解毒透热 清热凉血散瘀 | 热入营分 热入血分 |
清热解毒 | 五味消毒饮 | 银花为君,地丁天葵为臣 | 清热解毒消疮 | 各种疔疮热毒 |
清脏腑热 | 苇茎汤 白头翁汤 龙胆泻肝汤 | 苇茎为君,冬瓜仁为臣 白头翁为君,连柏为臣 龙胆为君,芩栀为臣 | 清肺化痰排脓 清热凉血止痢 清肝胆实湿热 | 热毒蕴肺(肺痈) 热毒蕴肠 肝胆实热和湿热 |
清热祛暑 | 清暑益气汤 | 荷梗翠衣为君,参冬为臣 | 清暑益气养阴 | 暑热伤气阴 |
清虚热 | 青蒿鳖甲汤 | 青蒿鳖甲为君,地知为臣 | 养阴透热 | 阴虚发热 |
7 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药基本名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
- ^ [2] 魏睦新,王刚.方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.