1 拼音
qīng rè jì
2 英文参考
heat-clearing formula[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
3 概述
清热剂（heat-clearing formula[1]）是指以清热药为主配伍组成，具有清热、泻火、凉血、解暑、解毒、清虚热等作用，治疗里热证方剂的统称[2][2]。分清气分热剂、清营凉血剂、清热解毒剂、清脏腑热剂、清热解暑剂、清虚热剂等[2]。
4 清热剂的适应证
清热剂适用于表证已解，热已入里，或里热已盛而尚未结实的里热证[2]。里热证究其原因，不外内伤和外感两个方面[2]。因于外感者，或表邪入里化热，或温热火毒为病；因于内伤者，则多由脏腑偏胜，五志过极化火所致[2]。由于里热病证有热在气分、血分之异，有实热、虚热之分，有脏腑偏胜之殊，故清热剂又可分为6类，即清气分热剂，适用于热在气分证；清营凉血剂，适用于热入营血证；清热解毒剂，适用于热盛成毒证；清脏腑热剂，适用于火热偏胜于某一脏腑所产生的热证；清热祛暑剂，适用于暑热证；清虚热剂，适用于虚热证[2]。
5 使用注意
运用清热剂应注意如下几个方面：清热剂多由寒凉之品组成，寒凉易于伤脾胃，不可过服，过服能伤人阳气[2]。对平素虚寒者，虽有里热证亦应慎用，以免损伤阳气[2]。清虚热剂多含滋阴之品，滋阴多腻滞，早用可留邪，故不宜用之过早[2]。注意辨别热证的真假和虚实[2]。真寒假热证者，不可误用本类方剂[2]。凡实热证者，当以寒凉清热方剂直折其热；若为虚热证，当以甘凉养阴之剂以清退其热[2]。在对热病患者使用清热剂治疗过程中，应根据病情注意配伍养阴药，以达到顾护阴液的目的[2]。清热剂属寒凉之品，重用久用易败胃气，损伤脾阳，故使用时须适度，不可过量、过剂[2]。必要时可配伍健脾和胃之品，使祛邪而不损伤脾胃[2]。
6 清热剂的分类
6.1 清气分热剂
清气分热剂，适用于热在气分证，热盛伤津，或热病后余热未清、气阴两伤证，症见高热、烦渴、多汗、脉洪大等[2]。常用凉而不遏的清气分热药物如石膏、知母、竹叶、栀子等为主组成方剂[2]。由于邪热易伤津耗气，故常配伍益气生津之品，如人参、麦冬等[2]。代表方为白虎汤、竹叶石膏汤[2]。
6.2 清热解毒剂
清热解毒剂，适用于实热火毒壅盛于里的病证，症见发热、心烦、错语、发斑、吐衄，或身热面赤、胸膈烦热、尿赤便秘，以及疮疡疔毒等[2]。常用清热解毒泻火药物如黄芩、黄连、金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、大黄等为主组成方剂[2]。疫毒发于头面红肿者，可配伍辛凉疏散之品，如牛蒡子、薄荷、僵蚕等；热入气分配伍泻火药，如石膏、知母等；热入血分则配伍凉血药，如水牛角、丹皮、生地等[2]。代表方为黄连解毒汤、普济消毒饮、仙方活命饮、凉膈散等[2]。
6.3 清营凉血剂
清营凉血剂，适用于邪热传营或热入血分证，症见身热夜甚，时有谵语，或斑疹隐隐，神烦少寐，吐血、衄血、发斑，或蓄血发狂，舌绛起刺等[2]。常用清营凉血药物如水牛角、生地、玄参等为主组成方剂，或配用金银花、连翘、竹叶以透热转气；或配用丹皮、赤芍等凉血散瘀，使止血而不留瘀[2]。代表方为清营汤、犀角地黄汤[2]。
6.4 清脏腑热剂
清脏腑热剂，适用于邪热偏盛于某一脏腑所产生的火热证候[2]。其临床表现根据火热偏盛的脏腑不同而不同[2]。主要的临床表现有心胸烦热、口渴面赤、口舌生疮、尿赤涩痛；头痛目赤、口苦胁痛，或阴痒阴肿、尿浊黄带下；发热喘咳、痰黄稠或腥臭脓血痰、胸中作痛；或牙痛龈肿、口臭齿松齿衄；或腹痛、里急后重、便下脓血等[2]。本类方剂根据所属脏腑火热证候的不同，分别用相应的清热药为主组成方剂[2]。如常用清心胃之火的黄连、竹叶、莲子心，清肺热的黄芩、桑白皮、芦根，清肝胆湿热的龙胆草、夏枯草、栀子，清大肠湿热的白头翁、黄柏等分别为主组成方剂[2]。代表方如导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、清胃散、芍药汤、白头翁汤等[2]。
6.5 清热祛暑剂
清热祛暑剂，适用于夏月暑热证[2]。暑为六淫之一，有特定的季节性[2]。暑热病常以身热烦渴、汗出体倦、小便不利、脉数等为主症[2]。常用擅长清暑的荷叶、石膏、滑石、西瓜翠衣等为主组成方剂[2]。暑多夹湿，若暑热兼有湿邪者，法当清暑利湿，配伍茯苓、泽泻、猪苓等药物；暑热易耗伤元气，若暑热兼气虚者，又当清暑热而益元气，配伍太子参、黄芪等[2]。代表方为六一散、清暑益气汤[2]。
6.6 清虚热剂
清虚热剂适用于发热性疾病的后期，邪热未尽而阴液已伤，出现午后或傍晚低热，晨起热退；或肝肾阴虚，以致骨蒸潮热或低热日久不退的虚热证[2]。常以生地、玄参、麦冬、龟板、鳖甲等滋其阴；青蒿、知母、丹皮、地骨皮、银柴胡等透其热[2]。代表方剂如青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤[2]。
表3-1 常用清热剂的比较（出自《方剂一本通》）
分类 | 常用方剂 | 药物配伍 | 功用 | 主治 |
清气分热 | 白虎汤 | 石膏为君，知母为臣 | 清热生津 | 阳明气分实热 |
清营凉血 | 清营汤 犀角地黄汤 | 犀角为君，玄生麦为臣 犀角为君，生地为臣 | 清营解毒透热 清热凉血散瘀 | 热入营分 热入血分 |
清热解毒 | 五味消毒饮 | 银花为君，地丁天葵为臣 | 清热解毒消疮 | 各种疔疮热毒 |
清脏腑热 | 苇茎汤 白头翁汤 龙胆泻肝汤 | 苇茎为君，冬瓜仁为臣 白头翁为君，连柏为臣 龙胆为君，芩栀为臣 | 清肺化痰排脓 清热凉血止痢 清肝胆实湿热 | 热毒蕴肺（肺痈） 热毒蕴肠 肝胆实热和湿热 |
清热祛暑 | 清暑益气汤 | 荷梗翠衣为君，参冬为臣 | 清暑益气养阴 | 暑热伤气阴 |
清虚热 | 青蒿鳖甲汤 | 青蒿鳖甲为君，地知为臣 | 养阴透热 | 阴虚发热 |
7 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药基本名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
- ^ [2] 魏睦新，王刚．方剂一本通[M]．北京:科学技术文献出版社，2009．