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清宫术

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1 拼音

qīng gōng shù

2 清宫术的适应证

1.不全流产,延期流产

2.妊娠早期(12周以内)人工流产

3.葡萄胎

3 清宫术的禁忌证

与诊刮术同。

4 麻醉方法

与诊刮术同。

5 术前准备

与诊刮术同。

6 手术时机的选择

不全流产、延期流产、葡萄胎一经诊断,如无特殊禁忌(包括心、肺等内脏疾病、血液病感染等),即可进行清宫术;如人工中止妊娠,宜在妊娠12周内进行。

7 手术步骤和技术要点

1.体位 截石位

2.消毒 常规冲洗消毒外阴、阴道

3.探宫 用宫颈钳固定宫颈上唇。沿子宫体方向将探针送至子宫底部,了解子宫大小

4.扩张宫颈 用宫颈扩张器扩张宫颈管,直至可通过宫腔吸引器(图1)。



图1 扩张宫颈 图2 吸宫

5.清宫 在无负压下,将宫腔吸引器送入宫腔。然后维持负压,进行反复刮吸,整个过程动作要轻柔(图2)。吸宫时如遇组织堵塞吸头,应迅速将组织挟取后再继续吸宫。如无吸宫条件,可行刮宫术(图3)。



图3 刮宫 图4 搔刮

吸宫时要特别注意两侧宫角及宫底部,如感觉仍有组织,可用刮匙搔刮一遍(图4)。如感觉到子宫壁已变粗糙及观察到吸瓶内出现血性泡沫,检查子宫显著缩小,意味着子宫内已清空,可结束手术。

8 术后处理

1.组织送检 将刮取物送病理检查。

2.预防感染 口服抗生素3~5天。

3.禁盆浴和性生活 禁盆浴14天,禁性生活30天。

9 常见并发症及处理



图5 宫颈撕裂 图6 裂口缝合

1.宫颈撕裂 常见于未育的女性,一般发生在宫颈两侧(图5)。对于此类病人,操作时动作要轻柔。小的撕裂创口可行碘仿纱堵塞止血;对于较大的裂口,应在直视下行缝合止血(图6、图7)。如经阴道止血无效,则需剖腹找到出血血管结扎止血,偶有需作子宫切除者。


图7 缝合后的宫颈

2.子宫穿孔 妊娠和肿瘤(如葡萄胎)均可使子宫壁变得脆弱,清宫术时易造成子宫穿孔。对出血较少的子宫穿孔,可行抗炎、止血等保守治疗;若穿孔较大,并发大出血,则需剖腹探查止血,行穿孔创面的修补,或行子宫切除。

3.感染 术前准备充分,严格无菌操作,术后预防性抗生素治疗,可减少感染的发生。

4.子宫腔粘连 如清宫时搔刮过度,会出现宫腔粘连,其后果为不孕、流产、闭经痛经等。可在宫腔镜分离粘连。

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  • 评论总管
    2018/6/23 4:50:37 | #0
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本页最后修订于 2010年1月14日 星期四 19:49:38 (GMT+08:00)
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