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青风障症

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1 拼音

qīng fēng zhàng zhèng

2 英文参考

blue wind glaucoma[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

bluish glaucoma[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

青风障症为病证名,即青风内障[1]

青风内障(blue wind glaucoma bluish glaucoma[2])为病名[3]。见《秘传眼科龙木论》。病名早见于《太平圣惠方[4]。又名青风(见《世医得效方》卷十六)、青风障症[1]。为五风变内障(又名五风内障)之一[3]。是指以起病无明显不适,瞳色微混如青山笼淡烟之状,视野日渐缩窄,终至失明为主要表现的眼病[5]。青风内障是绿风内障的早期[5]患者年龄主要分布于20~60岁之间,男性略多[4]。青风内障病程进展缓慢,一般症状不明显,故早期常被忽视,待到晚期就诊,视力已难挽回,终于失明[4]

4 青风障症的病因病机

青风障症多由肝肾阴虚,风火升扰所致[3]

先天禀赋不足命门火衰,不能温养脾阳,脾运化失常,生湿生痰,痰湿流窜于目,目之玄府受阻,致神水留滞于目而发为青风内障[1]

久病肝肾亏虚,目失所养,致神水留滞于目而发为青风内障[1]

忧愁忿怒,肝气郁滞,郁而化火,致目之玄府郁闭,脉络不利,神水留滞于目而发为青风内障[1][4]

脾湿生痰,痰郁化火,痰火升扰,导致气血失和,脉络不利,神水瘀滞,而成青风内障[4]

竭思劳神,用意太过,真阴暗耗,阴虚火炎,导致气血失和,脉络不利,神水瘀滞,而成青风内障[4]

5 青风障症的症状

青风障症发病可无自觉症状,或于瞻视过久,劳神过度之后,一对微感头晕头痛眼珠胀痛,观灯火有虹晕,视物昏花等[4]

青风障症患者瞳神呈淡青色,可略散大,抱轮不红或微红,头眼有轻微胀痛,视力渐降,或可兼见口苦咽干、脉弦细等症[3]

病初起患者视力尚好,眼部无明显不适,检视眼内外可无异常。或偶感视物昏朦,目珠胀痛。随病情进展,中心视力尚可,视野日渐缩窄,瞳神轻度散大,瞳色淡青,指扪眼珠稍硬,眼压偏高,24h内眼压波动幅度增大。若用检眼镜观察眼底,可见视神经乳头生理凹陷稍深,颜色稍淡,中央血管略向鼻侧偏移,或呈轻度屈膝爬行状。有时在视神经乳头处可见动脉搏动。病情严重时,中心视力减退,视野高度缩窄,眼珠胀硬,眼压可达50mm Hg(6.67 kPa)左右。眼底可见视神经乳头凹陷深大呈杯状,颜色苍白,血管明显偏向鼻侧成屈膝状爬行而出。最终至中心视力消失,盲无所见。[4][1]

现代医学实验室检查见以下征象可确诊:视野缺损;眼压升高,或正常;房角无粘连,为宽角;视盘特有的形态改变,视网膜神经纤维层缺损等。[1]

张氏医通》卷八;“视瞳神内有气色昏蒙,如晴山笼淡烟也,然自视尚见,但比平时光华则昏矇日进,急宜治之,免变绿色,变绿色则病甚而光没矣”

6 青风障症的治疗

养阴清热平肝息风,用犀角沙参黄芪花粉、生地、当归麻黄蛇蜕钩藤防风(《杂病源流犀烛》),或羚羊角汤加减[3]

6.1 辨证治疗

6.1.1 肝气郁结证/气郁化火

青风内障·肝气郁结证(blue windglaucoma with liver qi stagnation pattern)是指肝郁气滞,以眼珠胀硬,瞳神散大,瞳色淡绿,抱轮深红,头眼剧痛,视力剧降,全身尚有情志不舒,胸闷嗳气,食少纳呆呕吐泛恶,口苦,舌红苔黄,脉弦数等为常见症的青风内障证候[5]

6.1.1.1 症状

眼珠胀硬,瞳神散大,瞳色淡绿,抱轮深红,头眼剧痛,视力剧降,时有视物昏朦,眼底视盘杯盘比大于0.6,或两眼视盘杯盘比差值大于0.2,可见视野缺损,眼压偏离;或兼情志不舒、胸闷嗳气,食少纳呆,呕吐泛恶,心烦口苦,舌红苔黄,脉弦细或弦数。[1][4][5]

6.1.1.2 证候分析

肝气郁滞,目中脉络不畅,导致神水留滞于目:肝喜条达。情志不舒者,肝气失于条达,气郁则容易化火,气火上逆,故头目胀痛,心烦口昔。胁为肝脉之所过,气阻脉络则胁胀不适。肝郁乘脾,脾失健运,故胸闷食少,神疲乏力。舌红苔黄,脉细乃肝有余,脾不足所致[4]

6.1.1.3 治法

清热疏肝[4]

疏肝解郁

6.1.1.4 方药治疗

丹栀逍遥散[备注]绿风羚羊饮(《医宗金鉴》):黑(玄)参、防风、茯苓知母黄芩细辛桔梗羚羊角车前子大黄,上为粗末水煎,食后温服加减:原方意在清热疏肝,若用于肝郁而阴血亏虚较甚者,可加热地、女贞子桑椹子以补助归、芍滋阴养血;若用于肝郁而化火生风者,可去薄荷生姜,选加夏枯草菊花、钩藤、羚羊角以增清热平肝熄风之力[4]

6.1.1.5 饮食疗法
6.1.1.5.1 推荐食材

柴胡、夏枯草、石决明、茯苓、佛手香附玫瑰花梅花[1]

6.1.1.5.2 推荐食疗方

[1]

1.鲜佛手茶(《中医膳食食疗学》):鲜佛手15g,洗净切片,开水冲泡,代茶饮

2.云苓决明粥(《中国药膳辨证论治学》):云苓15g,桂枝9g,生石决明15g,夏枯草9g,加水5碗,煎成3碗,去渣后入粳米,加红糖,煮粥食。每日1剂。

3.加味梅花粥(《中国药膳辨证论治学》):粳米100g加水煮粥,白梅花、白菊花各5g洗净,粥将熟时加入,稍煮即可。可作餐食,每日1次。

6.1.2 痰火升扰

6.1.2.1 症状

头眩目痛,心烦而悸,食少痰多,胸闷恶心,口苦舌红,苔黄而腻,脉弦滑或滑数[4]

6.1.2.2 证候分析

痰火升扰,流窜经络,上蒙清窍,则头眩目痛。痰火内扰,心神不安,胃失和降,故心烦而悸,食少痰多,胸闷恶心,且口苦、舌红苔黄腻,脉弦滑或滑数。[4]

6.1.2.3 治法

清热祛痰和胃降逆[4]

6.1.2.4 方药治疗

黄连温胆汤[备注]黄连温胆汤(《六因条辨》):黄连法半夏陈皮、茯苓、甘草枳壳竹茹加减。方中以二陈汤(陈皮、半夏、茯苓、甘草)为燥湿祛痰,建气和胃的基础;用竹茹、枳实入胆胃清热,降逆和胃;用黄连清热燥湿,除烦止呕。诸药共奏清热祛痰,和胃降逆之效[4]

6.1.3 痰湿泛目

青风内障·痰湿内停证(blue wind glaucoma with pattern of phlegm- dampness internal retention)是指痰湿内停,以头痛昏蒙或头目眩晕,眼胀时作,目珠渐硬,胸闷恶心,食少痰多,舌淡红,苔白腻,脉弦或滑为常见症的青风内障证候[5]

6.1.3.1 症状

早期偶有视物昏朦,或瞳神稍大,眼底视盘杯盘比渐大,或两眼视盘杯盘比差值大于0.2,严重时视盘苍白,可见视野缺损,甚或呈管状,眼压偏高;眼胀时作,目珠渐硬;可伴头晕目眩,胸闷恶心,食少痰多;舌淡红,苔白腻,脉弦或滑。[1][5]

6.1.3.2 证候分析

先天禀赋不足或后天久病伤阳,脾阳失于温养,运化失司,痰湿阻滞于目,神水受阻[1]

6.1.3.3 饮食疗法
6.1.3.3.1 治法

健脾和胃,利水渗湿[1]

6.1.3.3.2 推荐食材

赤小豆鲤鱼黄花菜薏苡仁、茯苓、白扁豆[1]

6.1.3.3.3 推荐食疗方

[1]

1.鲤鱼赤小豆汤(《饮膳正要》):鲤鱼1条(约500g)活杀洗净,赤小豆40g用纱布包好,同入砂锅内煮,至鱼熟汤浓,加盐调味,去赤小豆。喝汤食鱼。每日1次。

2.白扁豆粥(《延年秘旨》):白扁豆60g洗净,粳米100g洗净,放入锅内,加水适量,武火煮沸,文火熬煮成粥。

3.茯苓馒头(《中国药膳辨证论治学》):茯苓30g磨粉,与面粉250g、白砂糖30g一起和面做成馒头。可作中、晚餐食用。

6.1.4 阴虚风动

6.1.4.1 症状

劳倦后眼症加重,头眩眼胀,瞳神略有散大,视物昏朦,或观灯火有虹晕,失眠耳鸣五心烦热,口燥咽干,舌绛少苔,脉细数[4]

6.1.4.2 证候分析

劳倦太过,阴血亏虚,水不涵木肝风上旋,以致头眩耳鸣,眼珠胀痛,瞳神微散。阴虚血少,瞳神失养则视物昏朦。观灯火有虹晕,夜卧失眠,五心烦热,口燥咽干,舌绛少苔,脉细数等皆由阴虚血少,水不制火所致。[4]

6.1.4.3 治法

滋阴养血,柔肝熄风[4]

6.1.4.4 方药治疗

阿胶鸡子黄汤[备注]阿胶鸡子黄汤(《通俗伤寒论》):陈阿胶、生白芍、石决明、双钩藤、大生地、清炙草、茯神木鸡子黄络石藤、生牡蛎,除陈阿胶、鸡子黄二味外,用水煎汁去渣,纳胶烊尽,再入鸡子黄,搅令相得,温服。加减。原方重在滋阴养血,柔肝熄风。虚火尚旺者,方中酌加知母、黄柏地骨皮之类降虚火。[4]

6.1.5 肝肾两亏

青风内障·肝肾两虚证(blue wind glaucoma with liver-kidney deficiency pattern)是指肝肾两亏,以病久瞳神渐散,眼珠胀硬疼痛,视力日渐下降,视界缩窄,眼底视盘凹陷扩大加深,色泽苍白,全身兼见头晕耳鸣,健忘失眠,腰膝酸软舌质淡,苔薄白,脉沉细无力为常见症的青风内障证候[5]

6.1.5.1 症状

患病日久,视物不清,瞳神渐散,中心视力日减,视野明显缩窄,眼珠胀硬,眼底视乳头生理凹陷加深扩大,甚至星杯状,颜色苍白;可伴头晕耳鸣,失眠健忘,腰膝酸软,舌淡苔薄,脉细沉无力;或面白肢冷,精神倦怠,舌淡苔白,脉沉细。[1][4]

6.1.5.2 证候分析

久病肝肾不足,精血不能上濡目窍,神水乏源,虚滞于目:病久元气衰惫,肝肾精血亏损,目窍失养,神光衰微,故视力减退。视乳头颜色苍白无血色,中央凹陷如杯状为失于精血濡养所致。既病之后,脉道阻塞,神水瘀滞,故眼珠胀硬不减。头晕耳鸣,失眠健忘,腰膝痠软,舌淡脉细等,尽皆肝肾精血不足的全身症。若还兼有面白肢冷,精神倦怠,夜间多尿,舌淡苔白,脉沉细,则偏肾阳不足[4][1]

6.1.5.3 治法

补益肝肾[4][1]

6.1.5.4 方药治疗

杞菊地黄丸[备注]杞菊地黄丸(《医级》):六味地黄丸枸杞、菊花。肾气丸[备注]肾气丸(《金匮要略方论》):六味地黄丸加桂枝、附子(炮)。加减。杞菊地黄丸补益肝肾,用于肝肾精血不足者,若嫌力薄,酌加菟丝子五味子、当归、白芍、川芎等。肾气丸是在六味地黄丸滋养肾阴的基础上再加肉桂、附子而成,于水中补火,鼓舞肾气协调阴阳。适用于本证肝肾不足,肾阳偏虚者。若兼气血不足,可于方中酌加党参、黄芪、当归、白芍、川芎等。[4]

6.1.5.5 饮食疗法
6.1.5.5.1 推荐食材

桑椹枸杞子鸡肝熟地黄银耳黑豆、菟丝子、芡实[1]

6.1.5.5.2 推荐食疗方

[1]

1.枸杞决明汤(《中国药膳辨证论治学》):沙参15g,怀牛膝9g,枸杞予15g,决明子9g,纳入砂锅中,加水,煎煮,取汁兑入蜂蜜,代茶饮。

2.桑仁粥(《粥铺》):桑椹30g(鲜品50g),拣去色青者,用水浸泡约3分钟,洗净,与淘洗干净的糯米100g同时放入砂锅中,煮粥。可根据个人口感加入适量冰糖。每日1剂,分2次空腹食用;或可随意经常食用。

3.杞实粥(《眼科秘诀》):枸杞子20g,芡实20g,粳米100g,用滚开水泡透,去水,放置:1夜;砂锅加水煮至沸腾,入芡实煮四五沸,再入构杞子煮三四沸,最后下粳米共煮至浓烂香甜。煮粥的水应一次加足,避免中途加冷水。每日1剂,可作主食,随餐用。

6.2 外治法

局部使用缩瞳剂。如用1%丁公藤或1~2%毛果芸番碱液,每日滴眼3~4次,亦可视病情而定。[6]

6.3 针灸治疗

6.3.1 体针

取穴睛明攒竹瞳子髎阳白四白太阳风池翳明合谷外关等。恶心呕吐时可配内关足三里。每次局部取2穴,远端取2穴。[6]

6.3.2 耳针

可取耳尖目1、眼等穴[6]

6.4 其他疗法

经上述治疗不效,宜结合西医手术治疗[4]

7 青风障症的预防

青风障症的病因比较复杂,目前尚难从根本上防止发病[6]。一般是从早期诊断和早期治疗方面努力,力求减低对视功能的损害,避免致盲的严重后果[6]

通常采用如下措施[6]

1.开展对本病有关知识的宣传,在30岁以上成人中进行普查,以发现早期病例。

2.临床上凡发现如下可疑本病的患者,应在眼科作进一步检查,明确诊断。

(1)出现一过性虹视、雾视现象,并伴有头痛,但不能用其他原因解释者。

(2)不能解释的视疲劳及不明原因的视力下降,特别是戴镜或频换眼镜仍感不适者。

(3)家族中有本病患者,而本人兼有不明原因的视力下降或其他可疑症状者。

(4) 一眼已患本病者之“健眼”,以及视神经乳头或视野出现可疑变化者。

(5) 24 h内眼压波动幅度大于8mm Hg(1.07 kPa),或眼压高于24mm Hg(3.2 kPa)者。

8 青风障症患者饮食禁忌

青风障症患者饮食应忌姜、葱、蒜、辣椒茴香桂皮芥末咖喱等辛辣刺激之物,同时应忌烟酒等[1]

9 关于五风变内障、绿风内障

9.1 五风变内障

五风变内障又名五风之证五风变五风变成内障证[7]。为青风、绿风黄风乌风黑风内障之统称[7]

9.1.1 分类

因发病急骤善变似风,瞳神呈不同程度散大,并分别显出以上气色,古人依此分别命名为青风、绿风……等[7]。类今之青光眼[7]五风之中,青风、绿风、黄风较多见,乌风、黑风极少[7]。黄风为晚期重症,目已失明[7]

9.1.2 病因病机

多因情志过伤,肝胆风火升扰,肝肾阴虚,阴虚阳亢,气血不和等导致神水瘀滞所致[7]

9.2 绿风内障

绿风内障又名绿风、绿风内障证绿水灌珠绿水灌瞳绿风变花[8]。为五风变内障之一[8]

9.2.1 病因病机

多由肝胆风火升扰,或阴虚阳亢,气血不和引起[8]

9.2.2 症状

症见发病迅猛,眼珠剧烈胀痛,牵引眼眶头额胀急,疼痛欲裂,恶心呕吐,视力锐减,见灯光周围似有彩虹环绕,抱轮红赤黑睛雾状混浊,瞳神散大呈淡绿色,眼珠变硬,“乃青风变重之证,久则变为黄风”(《张氏医通》卷八)[8]。本病类今之急性充血性青光眼[8]

9.2.3 治疗

由肝胆风火引起者,宜平肝、息风、泻火,用绿风羚羊饮加减;由阴虚阳亢,气血不和引起者,宜滋养肝肾调和气血,用明目地黄丸加减[8]

10 参考资料

  1. ^ [1] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:227-229.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:987.
  4. ^ [4] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:108-110.
  5. ^ [5] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  6. ^ [6] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:107-108.
  7. ^ [7] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:238.
  8. ^ [8] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1665.

治疗青风障症的穴位


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  • 评论总管
    2019/2/17 8:13:35 | #0
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本页最后修订于 2018年12月14日 星期五 16:03:54 (GMT+08:00)
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