倾倒综合症

1 拼音

qīng dǎo zōng hé zhèng

2 注解

胃手术后远期发生解剖、生理、营养代谢吸收等方面的障碍均称为胃手术后远期并发症。此症临床较多见,与内科关系较密切的有倾倒综合征餐后血糖过低症胆汁反流性残胃炎吻合口溃疡残胃癌等。由于这些并发症的存在,给病人带来手术后的痛苦,干扰正常工作和生活,也提示进行胃手术要慎重,要严格掌握手术适应症,合理手术,尽可能减少并发症的产生。 倾倒综合征是指由于手术,在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能,胃内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠,可引起一系列症状。发病机理尚未完全清楚,一般认为缺乏幽门的正常控制时,大量高渗性食糜容易倾入肠腔,使肠腔膨胀,自主神经反射性的反应以及肠壁释出的五羟色胺、血管活性肠肽作用所致,也有细胞外液渗入肠腔引起血容量降低等因素的综合反应

3 临床表现

1.胃肠道症状:常在餐后,尤其是进食大量碳水化合物后20-30分钟,患者可感上腹胀痛和饱胀不适、恶心、有时伴呕吐嗳气肠鸣胀气,排便急迫感及腹泻

2.血管舒张症状:与胃肠道症状发生的同时,可出现头昏眩晕,并伴面色发红或苍白以及心动过速,严重者血压降低,甚至昏厥

4 诊断依据

1.有胃手术史,包括胃空肠吻合术,胃迷走神经切断术、胃大部分切除术,胃切除越多,吻合口越大,发病率越高,尤以毕氏Ⅱ式为常见。

2.多在胃切除后2-4周(少数在1个月至1年内发生),当进食增加时出现症状

3.出现胃肠道症状血管舒张症状

4.进食加糖牛奶易诱发。

5.发作时血糖可增高,血钾、血磷下降,血管驰缓素升高。

5 治疗原则

1.饮食调节

2.药物治疗

3.必要时手术治疗

6 用药原则

1.本症主要以调节饮食为主,宜少量多餐,多进干食少进汤,限制食糖,宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物饮食。进餐后需躺卧半小时。

2.餐前半小时服阿托品或普鲁苯辛以减慢肠蠕动

3.餐前半小时服达美康美比达或注射胰岛素,以缩短高血糖症的持续时间。

4.对严重病例可试用生长抑素

5.轻中度病例经治疗在数月或数年,症状可减轻或痊愈。严重病例经两年以上的治疗无效可考虑手术治疗。

7 辅助检查

1.典型病例检查专案以框限“A”为主;

2.疑有心、肺、肝、脑等疾病需要与本症鉴别时检查专案可选用框限“B”及“C”部分专案。

8 疗效评价

1.治愈症状消失,恢复正常饮食,无并发症。

2.好转:经调节饮食,食后平卧等措施,症状减轻。

3.未愈:症状未能改善或加剧。

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