1 手术名称
气管楔状切除吻合术
2 别名
气管楔状切除成形术
3 分类
耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术
4 ICD编码
31.7912
5 适应症
气管楔状切除吻合术适用于：
1.小段气管（2～3环）前壁的瘢痕狭窄，软骨缺损，但气管后壁黏膜完整。
2.小段气管前壁外伤，软骨缺损者。
6 禁忌症
1.气管狭窄超过1.5～2cm。
2.狭窄位于气管切开口之下。
3.喉功能不全者。
7 术前准备
1.详细了解病情，进行全面查体，包括心、肺、肝、肾功能等检查。
2.间接喉镜、直达喉镜及纤维气管镜检查，了解喉气管内瘢痕狭窄部位、范围、程度及软骨缺损情况。
3.摄喉正侧位X线片或CT扫描了解瘢痕狭窄部位、程度、范围及软骨缺损情况。
4.气管切开术 一般慢性喉狭窄多已行气管切开术，若未做者，可先做低位气管切开，然后再进行成形术。
5.气管内分泌物培养及细菌药物敏感试验。
6.颈部备皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。
7.按全麻术前准备、禁食、注射阿托品等。
8.做好解释工作，使病人了解瘢痕狭窄治疗是困难的，可能发生并发症，及可能须再次手术等。
8 麻醉和体位
已有气管切开者，自气管切开口插入麻醉插管进行全身麻醉；未做气管切开者，先局麻，做低位气管切开后，插入麻醉插管全身麻醉。将麻醉插管气囊充气，用粗丝线缝合麻醉插管一针固定于胸前防止脱落。
仰卧位，肩下垫小圆枕，使头向后仰伸。
9 手术步骤
1.切口 分直切口与U形切口：
（1）直切口：于颈前正中，上起舌骨下缘，下达胸骨上切迹上1～2cm，垂直切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，将皮肤向两侧分离。
（2）U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形切口，两侧到胸锁乳突肌内缘，甲状软骨平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自颈阔肌向上分离达舌骨，用无菌棉垫覆盖颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上（图9.6.5.2.12-1）。
2.分离气管周围组织 将皮肤切口自颈阔肌下向上分离，掀起皮肤。颈前带状肌自中线向两侧分离，如气管前有甲状腺峡部影响手术，将甲状腺峡部切开，向两侧分离，显露出气管瘢痕狭窄区。将气管狭窄上下各1～2个气管环与周围组织仔细分离，注意勿损伤气管旁血管及两侧喉返神经（图9.6.5.2.12-2）。
3.楔状切除气管狭窄 气管瘢痕狭窄段分离后，自气管前壁作楔状切除，保留气管后壁黏膜完整。将麻醉插管自鼻腔插入直至气管切开口之下（图9.6.5.2.12-3）。
4.缝合气管切口 用3-0肠线从气管两侧开始逐渐向前缝合上下两端气管，缝线必须穿过上下气管环的环间筋膜，这样缝合比较牢固。待缝线全部穿完后，取出垫肩，使头前倾，助手用皮钩或组织钳将上下端气管向中间拉拢对位，再结扎缝线。结扎线在气管外（图9.6.5.2.12-4）。
5.缝合切口 用肠线间断缝合颈前带状肌，生理盐水冲洗伤口，细丝线分层缝合皮下组织、皮肤。无菌敷料包扎。
6.前倾位固定头部 用粗丝线将下颏与胸前皮肤缝合一针，用石膏托固定，使头前倾，以减少吻合口张力。
10 术中注意要点
1.尽量在气管软骨膜下分离狭窄段气管，避免损伤周围组织。
2.分离气管旁组织及胸骨后时，特别注意勿伤气管旁及胸骨后血管，勿损伤喉返神经。
3.切断狭窄气管时应立即将气管插管改为自鼻内插入气管，并固定在吻合段下端，一直保留鼻内插管，直到麻醉清醒。病人不能忍受时可拔除气管插管。
4.头部一定要前倾位固定，以减少吻合口张力。
11 术后处理
1.特护 观察呼吸、脉搏、血压至麻醉清醒。
2.全身应用抗生素。
3. 换药 每天换药，注意切口有无感染，一旦有感染应及时处理，否则将导致手术失败。
12 述评
1.切口出血 术后吸痰时反复有鲜血吸出，应打开切口找到出血点止血。
2.皮下气肿 吻合口缝合不严，呼吸道不畅可发生皮下气肿。若发生皮下气肿，宜将颈部皮肤缝线拆去并使呼吸道畅通。
3.缝合口处有时可生长肉芽。
4.吻合口狭窄。
5.损伤喉返神经。
6.肺部感染 麻醉插管气囊漏气、插管周围没有填纱条、血液流入下呼吸道，术后又没有充分吸痰，可导致肺部感染。术中应注意防止血液向下流，术后及时吸痰，气管内滴药及全身应用抗生素。