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气管内插管

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1 拼音

qì guǎn nèi chā guǎn

2 英文参考

endotracheal tube

ET

ETT

3 操作名称

气管内插管

4 适应

气管内插管适用于:

(1)心跳骤停者。

(2)呼吸衰竭加重而经药物治疗无效。

(3)各种原因引起的通气障碍,如上呼吸道梗阻、咳痰无力、短期内需不断清除气道分泌物、药物中毒气管肿瘤重症肌无力、多发性肋骨骨折等。

(4)较长时间的全身麻醉或使用肌肉松弛剂的大手术。

5 禁忌

急性咽峡炎,气管粘膜下血肿,主动脉瘤压迫或侵犯气管者,出血素质或有出血倾向者为气管内插管禁忌证。

6 准备

器械准备:

1.喉镜  麻醉喉镜镜片弯型及直型,各有成人、小儿和婴儿三种不同规格供选择,一般弯型多用。

2.气管导管  多采用橡胶管或塑料管,根据病人年龄、性别、体型等选择不同长度和粗细导管。成年男性一般36~40号,女性32~36号;小儿号数常为:1~7岁:年龄+19;7~10岁:年龄+18;10~14岁:年龄+16。

3.套囊  附着于导管前端外壁的防漏装置,选用低压或等压气囊可减轻对气管粘膜的压迫,6岁以下者一般不宜采用。

4.其他  插管钳、牙垫、1%丁卡因表面麻醉喷雾器、导管管芯(铜丝或铝丝)、导管润滑剂、吸引装置、给氧装置等。

7 气管内插管操作技术

可分经口腔或经鼻腔两种,前者常在明视下操作迅速,多用于抢救心跳骤停者;而后者常用于意识障碍轻,开口困难而人工气道需保留数天者;气管切开一般用于需较长时间维持人工气道者。

常用三种气管内插管手术:

(1)经口腔明视插管术:①病人仰卧,头部尽量后仰,检查口腔有无义齿牙齿松动。如喉头暴露欠佳,可肩背部下垫薄枕。②左手持喉镜柄,右手拇指推开病人下唇,用喉镜片将舌体推向左侧,沿舌背面向咽喉部缓慢进入,先暴露悬雍垂,后暴露会厌。③喉镜片前端置于会厌软骨前,并向上提起,暴露声门。④看到声门后,将气管导管轻轻插入声门,其深度以越过声门3~5cm为宜,过浅易致导管滑出,过深则易插入一侧主支气管。如看不到声门,可在会厌缘的正中方向插入导管,探索声门。⑤放牙垫,用胶布将导管固定。⑥将套囊注入空气(约3~5ml),注气量不宜过多,以气囊恰好封闭气管而不漏气为原则。⑦胸部听诊以确定导管的位置和深度,如一侧呼吸音降低提示导管插入过深。

(2)经鼻盲探插管术:①插管前用麻黄素滴鼻数次,再滴入少许液体石蜡油,清醒病人应做咽后壁1%丁卡因喷雾表面麻醉。②右手持导管顺鼻腔的方向插入,出后鼻孔后左手托病人枕部并改变头颈部的前俯或后仰角度,右手调整导管口位置,找到导管气流响声最强的部位。③在病人吸、呼气时将导管深入,进入气管后导管的推进阻力减退,管内呼吸音清晰。插入过程中,禁忌用暴力推进。如头部前屈过度,常误入食管,虽有阻力减退感觉,但管内无呼吸音;如头部太后仰又易使导管抵触到会厌与舌根之间,推进阻力增大。如果一侧鼻孔屡试无效,可换另一鼻孔。

(3)经鼻明视插管术:气管导管插入后鼻孔操作同经鼻腔盲探法,以后步骤同经口腔插管术。

8 注意事项

(1)插管前,检查插管用具是否齐全合用,特别是喉镜是否明亮。

(2)气管插管时患者应呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或迟钝;如嗜睡或浅昏迷,咽喉反应灵敏,应行咽喉部表面麻醉,然后插管。

(3)喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端,并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时,可 请助手按压喉结部位,可能有助于声门显露,或利用导管管芯将导管弯成“L”形,用导管 前端挑起会厌,施行盲探插管。必要时,可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气 管镜引导插管。

(4)插管动作要轻柔,操作迅速准确,勿使缺氧时间过长,以免引起反射性心搏、呼吸骤停。

(5)插管后吸痰时,必须严格无菌操作,吸痰持续时间一次不应超过30s,必要时于吸氧后再 吸引。经导管吸入气体必须注意湿化,防止气管内分泌物稠厚结痂,影响呼吸道通畅。

(6)目前所用套囊多为高容低压,导管留置时间一般不宜超过72h,72h后病情不见改善,可考虑气管切开术。导管留置期间每2~3h放气1次。

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开放分类:医疗技术名
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  • 评论总管
    2019/5/24 7:52:32 | #0
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本页最后修订于 2012年9月19日 星期三 21:12:56 (GMT+08:00)
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