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气管端-端吻合术

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1 手术名称

气管端-端吻合术

2 气管端-端吻合术的别名

气管端端吻合术

3 分类

耳鼻喉科/喉手术/瘢痕喉狭窄手术/喉气管成形术

4 ICD编码

31.7911

5 适应

气管端-端吻合术适用于:

1.颈段气管狭窄不超过5cm。

2.急性气管损伤或断裂。

6 禁忌症

1.喉气管狭窄。

2.气管狭窄长度超过5cm或瘢痕粘连严重。

3.由于颈椎关节炎或瘢痕引起颈部活动受限

7 术前准备

1.详细了解病情,进行全面查体,包括心、肺、肝、肾功能检查

2.间接喉镜、直达喉镜及纤维气管镜检查,了解喉气管内瘢痕狭窄部位、范围、程度及软骨缺损情况。

3.摄喉正侧位X线片或CT扫描了解瘢痕狭窄部位、程度、范围及软骨缺损情况。

4.气管切开术  一般慢性喉狭窄多已行气管切开术,若未做者,可先做低位气管切开然后再进行成形术。

5.气管内分泌物培养及细菌药物敏感试验

6.颈部备皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。

7.按全麻术前准备、禁食、注射阿托品等。

8.做好解释工作,使病人了解瘢痕狭窄治疗是困难的,可能发生并发症,及可能须再次手术等。

8 麻醉体位

已有气管切开者,自气管切开口插入麻醉插管进行全身麻醉;未做气管切开者,先局麻,做低位气管切开后,插入麻醉插管全身麻醉。将麻醉插管气囊充气,用粗丝线缝合麻醉插管一针固定于胸前防止脱落。

仰卧位,肩下垫小圆枕,使头向后仰伸。

9 手术步骤

1.切口  分直切口与U形切口:

(1)直切口:于颈前正中,上起舌骨下缘,下达胸骨上切迹上1~2cm,垂直切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,将皮肤向两侧分离

(2)U形切口:距胸骨上切迹上2cm做U形切口,两侧到胸锁乳突肌内缘,甲状软骨平面,切开皮肤、皮下组织达颈阔肌,自颈阔肌向上分离达舌骨,用无菌棉垫覆盖颈阔肌,外面缝合几针,然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上(图9.6.5.2.11-1)。

2.分离颈前组织及气管狭窄段  自颈阔肌下分离皮肤及皮下组织至舌骨上,分离带状肌,切断甲状腺峡部,看清气管狭窄段。用手指钝性分离气管旁组织直达胸骨柄下,分离时注意保护气管软骨膜外的血管,切勿损伤(图9.6.5.2.11-2)。

3.切断狭窄段气管  自狭窄上端气管环切开,用剥离子沿气管与食管之间筋膜向下分离,直到气管狭窄下段完全分离,切除气管狭窄段。将麻醉插管自气管切开处取出,再自鼻腔插入通过切断的气管断端到气管切开口下方维持呼吸和麻醉(图9.6.5.2.11-3)。

4.切断舌骨及舌骨上肌群  自舌骨上缘将舌骨上肌群横行切断。切断两侧舌骨大角,游离舌骨,使喉下降,注意勿损伤两侧喉上神经,可结扎切断喉上血管(图9.6.5.2.11-4)。

5.吻合气管  用3-0肠线将气管上下段断端自后向前间断缝合,缝线要自断端上一个气管环的环间筋膜穿过。缝线全部穿完后,去垫肩,使头前倾,助手用皮钩将上下端气管环拉拢,对位后,缝线同时结扎。结扎线应在气管外(图9.6.5.2.11-5)。

6.缝合切口  气管吻合毕,用3-0肠线间断缝合带状肌,冲洗伤口,缝合颈阔肌,用丝线缝合皮下组织和皮肤。无菌敷料包扎。

7.减张缝合  用粗丝线贯穿缝合下颏皮肤与胸骨上皮肤一针,使头前倾,减少气管吻合张力,2~3周后拆线。也可用石膏托前倾位固定头部。

10 中注意要点

1.尽量在气管软骨膜下分离狭窄段气管,避免损伤周围组织。

2.分离气管旁组织及胸骨后时,特别注意勿伤气管旁及胸骨后血管,勿损伤喉返神经。

3.切断狭窄气管时应立即将气管插管改为自鼻内插入气管,并固定在吻合段下端,一直保留鼻内插管,直到麻醉清醒。病人不能忍受时可拔除气管插管。

4.头部一定要前倾位固定,以减少吻合口张力。

11 术后处理

1.特护  观察呼吸、脉搏血压至麻醉清醒。

2.全身应用抗生素

3.换药  每天换药,注意切口有无感染,一旦有感染应及时处理,否则将导致手术失败。

12 述评

1.切口出血  术后吸痰时反复有鲜血吸出,应打开切口找到出血点止血

2.皮下气肿  吻合口缝合不严,呼吸道不畅等可发生皮下气肿。若发生皮下气肿,宜将颈部皮肤缝线拆去并使呼吸道畅通。

3.气管腔内肉芽增生  喉气管形成术缝合口处有时可生长肉芽。

4.吻合口狭窄。

5.损伤喉返神经。

6.气管食管瘘  切除气管后壁组织过深,造成气管食管瘘。

7.肺部感染  麻醉插管气囊漏气、插管周围没有填纱条、血液流入下呼吸道,术后又没有充分吸痰,可导致肺部感染。术中应注意防止血液向下流,术后及时吸痰,气管内滴药及全身应用抗生素。

8.纵隔炎  少数情况下气管旁组织游离过多,术中无菌操作不严,术后又未用抗生素,病人抵抗力低等因素均可并发纵隔炎。如已发生,则应使伤口引流通畅,加大抗生素剂量

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2019/10/18 7:29:39 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:33:11 (GMT+08:00)
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