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气管插管术

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1 拼音

qì guǎn chā guǎn shù

2 英文参考

tracheal cannula

endotracheal intubation

3 名称

气管插管术

4 概述

气管内插管是将特制的气管导管,经口腔鼻腔插入到病人的气管内,从而建立人工通道的方法。由于气管插管术便于人工呼吸或加压给氧,清除呼吸道分泌物,减少气管阻力,维持呼吸道通畅,因此对呼吸衰竭,呼吸肌麻痹及呼吸道阻塞患者的抢救有其积极重要的作用

其目的在于:①保持病人的呼吸道通畅,防止异物进入呼吸道,及时吸出气管内分泌物;②进行有效的人工或机械通气,防止病人缺氧和二氧化化碳蓄积;③为行气管切开作准备,是重症病人抢救与呼吸治疗的重要措施之一。

5 适应

气管插管术适用于各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者;加压给氧;防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物;气道堵塞的抢救;复苏术中及抢救新生儿窒息等。

6 禁忌症

明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。

1.喉水肿急性喉炎、喉头粘膜下血肿。

2.出血血液病,如血友病血小板减少性紫癜

3.主动脉瘤压迫气管者,因插管有可能导致动脉瘤破裂。

7 用品及准备

麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器氧气等。

8 操作方法

常用插管方法有经口腔或鼻腔明视插管和经鼻腔盲探插管。

8.1 经口腔明视插管术

借助喉镜在直视下暴露声门后,将导管经口腔插入气管内。是临床最常用的方法,具体如下:

(1)将病人头后仰,双手将下颌向前、向上托起,以使口张开,或以右手拇指对着下牙列,食指对着上牙列,借旋转力量使口张开。

(2)左手持喉镜由右口角放入口腔,将舌推向左侧后缓慢推进,可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进,直到看见会厌

(3)挑起会厌以显露声门。如采用弯镜片插管,则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷),用力向前上方提起,使舌骨会厌韧带紧张,会厌翘起,紧贴喉镜片,即显露声门。如用直镜片插管,应直接挑起会厌,声门即可显露。

(4)以右手拇指食指及中指如持笔式持住导管的中、上段,由右口角进入口腔,直到导管已接近喉头,才将管端移至喉镜片处,同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙,监视导管前进方向,准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时,当导管尖端入声门后,应拨出管芯再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4~5cm,导管尖端至中切牙的距离约为18~22cm。

(5)插管完成后,要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有:①压胸部时,导管口有气流。②人工通气时,可见双侧胸廓对称起伏,听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明导管时,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾”样变化。④病人如有自主呼吸,接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。⑤如能监测呼气末CO2分压(ETCO2)则更易判断,ETCO2有显示则可确认无误。

(6)将套囊充气,接上呼吸机开始通气治疗。为了防止漏气,在气管导管外壁的前端距开口0.5~1cm处附设一充气囊,充入一定量的气体后,可将气管和导管之间的空隙封闭起来,使呼吸道及肺与大气之间完全隔开,便于人工呼吸,还可防止咽部分泌物和胃内容物误入气管。气囊充气压力一般2.67kPa(20mmHg)以下又无漏气为佳。选择导管越粗,与气管间的间隙越小,充气量越少。

8.2 经鼻腔盲探插管

重症病人如短时间呼吸衰竭无法纠正,估计导管放置72小时以上,或口腔插管暂时无拔管指征,可考虑改用鼻腔插管。其优点是便于清理口腔分泌物,导管易于固定,刺激性小,病人易于耐受。但此法对鼻腔粘膜损伤较大,操作不慎可引起鼻腔血管破裂出血。

(1)插管时必须保留自主呼吸,可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。

(2)以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉,并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩,以增加鼻腔容积,并可减少出血。

(3)选用合适管径的气管导管,以右手持管插入鼻腔。在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱,同时左手调整病人头部位置,以寻找呼出气流最强的位置。

(4)于呼气(声门张开)时将导管迅速推进,如进入声门则感到推进阻力减小,管内呼出气流亦极其明显。有时病人有咳嗽反射,接上呼吸机可见呼吸囊随患者呼吸而张缩,表明导管推入气管内。

(5)如导管推进后呼出气流消失,为插入食管的表现。应将导管退至鼻咽部,将头部后仰,使导管前端向上翘起,可对准声门利于插入。

9 注意事项

1、插管前,检查插管用具是否齐全合用,特别是喉镜是否明亮。

2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷咽喉反射消失或迟钝;如嗜睡或浅昏迷,咽喉反应灵敏,应行咽喉部表面麻醉,然后插管。患儿严重发绀、心动过缓应停止操作,用复苏器加压给氧至症状缓解再行插管。

3、注意无菌操作

4、观察导管位置,及时更换浸湿的固定胶布。

5、监测并记录生命指征。

6、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端,并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时,可轻助手按压喉结部位,可能有助于声门显露,或利用导管管芯将导管弯成“L”形,用导管前端挑起会厌,施行盲探插管。必要时,可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。

7、插管动作要轻柔,操作迅速准确,勿使缺氧时间过长,以免引起反射性心搏、呼吸骤停。

8、插管后吸痰时,必须严格无菌操作,吸痰持续时间一次不应超过30s,必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化,防止气管内分泌物稠厚结痂,影响呼吸道通畅。

9、目前所用套囊多为高容低压,导管留置时间一般不宜超过72h,72h后病情不见改善,可考虑气管切开术。导管留置器件每2-3h放气1次。

10、注意插管各时期的并发症。

(1)插管时:舌、牙龈、会厌、声门、食管及喉损伤。

(2)插管后:感染、肺不张鼻翼坏死及因脱管、堵管致窒息

(3)拔管后:喉水肿、声带麻痹、喉狭窄(喉肉芽肿、声带纤维化)。

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2019/10/14 19:29:05 | #0
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本页最后修订于 2012年9月28日 星期五 22:17:40 (GMT+08:00)
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2019/10/14 19:29:05