1 拼音
qì guǎn 、zhī qì guǎn yì wù
2 疾病分类
耳鼻喉科
3 疾病概述
气管支气管异物是耳鼻喉科常见急诊之一。该疾病常见于儿童。
病因：异物常见于儿童，因为①小儿的咀嚼功能及喉反射功能不健全，较硬食物未经嚼啐而咽下，容易误吸；②喜欢将小玩具或食物含在口中，在突然惊吓、哭闹时，易将口含物吸入。成人发生异物的情况少见，发生于在睡眠或昏迷时将呕吐物或假牙等吸入气管。
临床症状：（一）异物吸入期。（二）安静期。（三）阻塞期。（四）炎症期。
检查：不透射线的异物可立即显现。透射线的异物可根据临床表现做出诊断。胸透较胸片也有其优点，可动态观察纵隔改变情况。胸部正、侧位断层有时可发现较小异物，必要时可做CT或超声检查，以帮助诊断。如果异物存留时间较长，难以明确诊断者，除需要和肺科医生讨论外，做气管镜检查对明确诊断是必要的。
治疗：气管支气管异物的诊断确定后，须立即手术取出异物。
4 疾病描述
气管、支气管异物有内源性及外源性2类。前者是指呼吸道内有伪膜、干痂、干酪样坏死物等堵塞。平时所指的气管、支气管异物属于外源性，系经口误吸外界物质而致病。
5 症状体征
1、气管异物 异物进入呼吸道后，立即发生剧烈呛咳，顿时面红耳赤，并有憋气、呼吸不畅等症状。随后，若异物贴附于气管壁，症状可暂时缓解；若吸入之异物轻而光滑有如西瓜子等，则常随呼吸气流在气管内上下活动；因此，于症状缓解期后，病人仍不时发生咳嗽。当异物随气流向上撞击声门下区时，可产生拍击声，在咳嗽时或呼气末期可闻及，以听诊器在颈部气管前可清楚听到。气管内有异物时，肺部听诊两肺呼吸音相仿，由于气流通过变狭的气道，可产生哮鸣音。如异物较大，阻塞气管或隆嵴时，可致窒息。
2、支气管异物 早期症状与气管异物相似。异物进入支气管后，因活动减少，咳嗽症状可略减轻。但若为植性异物，支气管炎症多较明显，常有发热、咳嗽、痰多等症状。呼吸困难程度与异物部位及大小有关；如两侧支撖这内均有异物堵塞，呼吸困难多较严重。肺部听诊时病侧呼吸音减低或消失。
3、并发症 气管、支气管内有异物时，由于缺氧，可使肺循环阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为呼吸困难明显，烦躁不安，脸色苍白或紫绀，心率增快，常超过160—180次/分，肝增大等。阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可致细支气管或肺浅表组织破裂，并发气胸、纵隔气肿或皮下气肿。轻者多能自行逐渐吸收，严重时可引起呼吸、循环功能紊乱。
6 疾病病因
多发生于5岁以下儿童，偶见于成年人。其发病原因如下：
1、小儿牙齿发育不完整，不能将花生、瓜子、豆类等物嚼碎，喉的防御反射功能又不健全，容易将异物吸入气道。
2、进食时哭闹或嬉笑，也是发生呼吸道异物的原因之一，口内食物可于啼哭或嬉笑后之深吸气时吸入气道。
3、玩耍或工作时如口含有物品，稍有疏忽，口中含物可于谈笑、啼哭、跌倒时，吸入气管、支气管内，如塑料笔套、铁钉等。
4、全麻或昏迷病人，如护理不当，可吸入呕吐物或松动的假牙。异物种类和部位 呼吸道异物以花生、瓜子、豆类等植物性异物最为常见，约占呼吸道异物总数的80%；其次为动物性异物，如鱼刺、骨片等；此外，尚有金属性异物如铁钉、注射针等，以及化学制品类异物如塑料笔套、假牙等。异物停留的部位与异物性质、形状、解剖特点等因素有关，尖锐或不规则的异物易嵌顿于声门下区；轻而光滑的异物如西瓜子，常随呼吸气流在气管内上下活动；由于右侧支气管与气管纵轴间形成的角度较小，且管腔较粗短，故右侧支气管异物的发病率高于左侧。
7 病理生理
物进入气管、支气管后，所引起的病理变化与异物性质、停留时间和有无感染等因素有关。
1、花生、豆类等植物性异物因含游离脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起炎症反应，使粘膜充血、肿胀，分泌物增多，并可有发热等全身症状，临床上有植物性支气管炎之称。反之，金属类或动物类异物，对粘膜刺激较小。
2、异物管停留于支气管内时，按其堵塞程度，可发生以下病变：
（1）不完全性阻塞：发生于易物较小、局部粘膜肿胀较轻时。此时，支气管腔虽然变窄，但由于吸气时支气管腔扩张，空气仍可吸入。而呼气时，因管腔缩小，空气排出受阻，远端肺叶出现阻塞性肺气肿。
（2）完全性阻塞：如异物较大或局部粘膜肿胀明显，使支气管完全阻塞，空气吸入、呼出均受阻，远端肺叶内空气逐渐吸收，终于导致阻塞性肺不张。如病程持续较大，远端肺叶因引流不畅，有时可并发支气管肺炎或肺脓肿等。
8 诊断检查
1、病史 多数病人异物吸入史明确，症状典型，结合肺部听诊及X线检查，诊断多无困难。对少数异物史不明确，或伴有发热等症状时，易被误诊为急性气管、支气管炎，哮喘性支气管炎或肺炎，应注意鉴别。如临床表现为不明原因的发热、久治不愈的咳嗽，或反复发生的支气管肺炎者，更应详细询问有无异物吸入史，并注意起病前有无鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状，和是否骤然发病等。如疑有异物时，应作进一步检查。
2、体征 肺部听诊时应注意两侧对照比较，异物引起的肺部病变多偏向一侧。气管内异物肺部可闻哮鸣音，有时于呼气末期或咳嗽时存在拍击声。诊断时还需注意病情轻重，并观察有无心力衰竭、纵隔气肿、皮下气肿等并发症。
3、X线检查 非金属性的气管异物，X线胸部检查常无明显异物，应根据突然起病、剧烈呛咳、拍击声等临床表现进行诊断。对于透光性支气管异物，可根据其阻塞程度不同而产生肺气肿或肺不张，胸部X线检查常能协助诊断。
（1）阻塞性肺气肿 X线胸部透视时示病侧肺部透亮度增加，横隔下降，活动较差，并有纵隔摆动现象。其产生的原因是：呼气时因支气管变窄，空气不能排出，病侧肺内压大于健侧，因而心脏及纵隔推向健侧；吸气时健侧肺内压力增加，心脏及纵隔又移向病侧；因此，出现纵隔左右摆动的现象。
（2）阻塞性肺不张 胸部X线透视时，病变处肺组织密度增高，横隔上抬，心脏及纵隔移向病侧，呼吸时位置不变。对于不透光性异物，胸透或拍片后可以确定异物形状、大小及所在部位。
4、支气管镜检查 经过上述检查仍不能明确诊断，而临床又疑为气管、支气管异物时，可考虑行支气管镜检查，以确定诊断。
9 治疗方案
呼吸道异物是危及生命的急症，应及时诊断，尽早取除，以保持呼吸道通畅。并防止发生因呼吸困难、缺氧而致的心功能衰竭。
1、气管异物可用“守株待兔”法于直接喉镜下钳取。以直接喉镜挑起会厌、暴露声门、用鳄口式异物钳伸入声门下区，上下张开钳口，于呼气或咳嗽时，在异物随气流上冲的瞬间，夹住异物。对于瓜子等较扁平的异物，出声门时应将夹有异物的钳口转位，使异物的最大横径与声门裂平行，以减少阻力，避免异物因受声带阻挡而脱落。如上述方法失败，可于支气管镜下钳取异物。
2、支气管异物 用直接法或间接法导入支气管镜，发现异物时，用钳子夹持后取出。
3、因异物致心力衰竭时，应酌情使用强心药物，于心电监护下，及时取除异物。有严重气胸、纵隔气肿时，应及时引流。
4、对于硬管支气管镜下难以窥见的深部细小异物，可使用纤维支气管镜钳取。位于支气管深部的金属性异物，必要时可在X线监视下钳取。
5、呼吸道异物常有继发感染，应酌情应用抗生素，以便控制炎症。
10 预后及预防
呼吸道异物是一种完全可以预防的疾病，其预防要点为：
1、避免给3—5岁以下的小儿吃花生、瓜子、豆类等食物。
2、进食时不要嬉笑、哭闹、打骂，以免深吸气时误将异物吸入。
3、改正口中含物的不良习惯。如发现小儿口内含物时，应婉言劝说，使其吐出，不要用手指强行挖取，以免引起哭闹而吸入气道。
4、重视昏迷病人的护理，使其头偏向一侧，以防呕吐物吸入下呼吸道。全麻病人事先应将活动的假牙取下。
11 特别提示
1、5岁以前的孩子不应给花生、瓜子、豆类及其他带核的食物，小玩具不要使小儿口含。
2、不要在进食时蹦跳、打闹，以免跌倒时将食物吸入。
3、进食时，不可惊吓、逗乐或责骂，以免大哭大笑。
4、幼儿可能吸入或吞下的物品，均不应作为玩具。
5、术后应给1～2天的抗生素和激素治疗。
气管、支气管异物产生的症状
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1
、异物吸入期。有剧烈咳嗽、憋气。异物较大或卡在声门时可发生窒息。
2
、安静期。异物吸入后可停留在支气管内某一处，此时可无症状或仅有轻咳。此期长短不一，与异物性质及感染程度有关。
3
、阻塞期。由于异物刺激和炎症反应，或已堵塞支气管，可出现咳嗽，形成肺不张或肺气肿。
4
、炎症期。轻者有支气管炎、肺炎，重者有肺脓肿和脓胸。患者表现为发烧、咳嗽、胸痛、脓痰多、咯血和呼吸困难。