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气管-食管穿刺法

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1 拼音

qì guǎn -shí guǎn chuān cì fǎ

2 英文参考

puncture of tracheoesophagus

3 手术名称

气管-食管穿刺法

4 气管-食管穿刺法的别名

气管食管穿刺术

5 分类

耳鼻喉科/喉手术/喉咽、喉及颈部食管癌的手术/喉全切除后发音管成形术

6 ICD编码

31.7504

7 概述

1978年Blom-Singer研制成气管-食管穿刺法,并置入人工假体(膺复体、发声管、发声钮),1980年改用硅胶制成鸭嘴式发声管,1985年研制出第二代低压式Blom-Singer发声管,将鸭嘴瓣由8mm缩短至2mm,同时改进发声瓣膜及固定环。1994年第三代常植式Blom-Singer发声管,加厚了固定环,改进后不易脱管,使用时间长,发声效果好,同时应用气管造口瓣膜器,可解脱用手堵塞造口发声的麻烦,由此Blom-Singer发声管使用更加方便,更易于普及。

自Blom-Singer之后,有各种类型的发声假体相继报道,如Panje发声钮,Groningen发声管,Provox发声管,Nijdam发声管,使用时各有其利弊,但基本原则相同,它已成为无喉者的主要发声方法

8 适应

气管-食管穿刺法适用于:

1.喉全切除术后的病人。

2.不能掌握食管发声的无喉者。

3.不能应用电子喉讲话的无喉者。

4.采用其他发声手术或发音方法失败者。

5.已行放疗或颈淋巴结清扫术者。

9 禁忌症

1.气管造口狭窄,不能行气管-食管穿刺术或安放音钮者。

2.下咽狭窄者,放入“音钮”将影响吞咽功能或影响分路的气流畅通。

3.患有手关节疾病致活动障碍,不能自行安放膺复物和堵管发音者。

10 术前准备

1.颈部备皮,口腔清洁

2.下咽部钡造影,以判定有无狭窄。

3.硬食管镜或用麻醉插管。

4.橡胶胃管(直径5mm粗细)两根。

5.长弯血管钳和食管异物钳。

6.手术刀(尖头),或激光刀,粗丝线。

11 手术步骤

1.平卧仰头位,应用2%利多卡因行气管穿刺部位浸润麻醉和咽部表面麻醉。

2.将硬食管镜(也可用麻醉导管替代)插入下咽食管,镜管斜面向上,以对向穿刺部位。

3.用尖刀或激光刀在气管造口内、气管后壁施行穿刺。为观察穿刺部位,可先将手术室内灯光熄灭,利用食管镜灯光照明确定部位,然后再开灯,对准食管镜末端向上的斜面刺入(图9.6.3.7.2-1),贯通为止。

4.用食管异物钳将粗丝线送至穿刺瘘道,然后用弯血管钳将丝线拉出(图9.6.3.7.2-2),或用弯血管钳送入瘘道内,用食管异物钳将粗丝线从口内拉出。

5.将气管造口内引出的丝线绑扎在胃管末端,牵拉口内丝线使胃管通过气管-食管瘘口拉至下咽部(图9.6.3.7.2-3)。

6.通过鼻腔插入橡皮导管,将口内丝线绑扎在导管末端,从一侧鼻腔引出丝线,再牵拉丝线使胃管从鼻孔拉出,用胶布固定在面颊部,另一端固定在颈侧(图9.6.3.7.2-4)。穿刺过程至此结束。

12 术后处理

1.术毕即可正常进食饮水。

2.气管-食管瘘道内留置之胃管48~72h后取出。

3.取出胃管后即时放入气管-食管瘘内发音膺复物(音钮)。一般应用Singer-Blom型(图9.6.3.7.2-5)或Panje型(图9.6.3.7.2-6)。根据气管-食管瘘道的长度,放入不同长度型号的发声钮。

4.注意防止发声钮脱出。一旦脱出,应立即放入瘘道内橡胶导管,以免狭窄。

5.发声钮安装固定后,病人用手指堵气管造口处练习发声讲话。

相关文献

开放分类:手术喉手术喉咽、喉及颈部食管癌的手术喉全切除后发音管成形术耳鼻喉科手术医疗技术名
词条气管-食管穿刺法banlang创建,由sun进行审核
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/4/24 14:24:59 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:33:27 (GMT+08:00)
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