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切开肾造口术

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1 拼音

qiē kāi shèn zào kǒu shù

2 英文参考

open nephrostomy

3 手术名称

切开肾造口术

4 切开肾造口术的别名

开放肾造口术

5 分类

小儿外科/肾脏疾病的手术/肾造口术

6 ICD编码

55.03

7 概述

切开肾造口术用于肾脏疾病的手术治疗。 肾位于腰部脊柱两旁,腹后壁腹膜的后方,紧贴于腹后壁。右肾因肝右叶的影响,比左肾约低1~2cm。肾的位置可因体型、性别和年龄而异,年龄越小,位置越低,新生儿肾的下极可达髂嵴水平。

肾脏的后上部与膈肌相邻,并借膈肌和胸膜腔的肋膈窦及第11、12肋相邻。进行肾脏手术时,应注意避免损伤胸膜造成气胸。两肾上端都有肾上腺覆盖。肾的前方左右不同,右肾上部贴肝右叶,下部与结肠右曲相邻,内侧缘与十二指肠降部紧邻,无腹膜相隔。右肾静脉短,右肾内侧与下腔静脉相邻。右侧肾脏手术时应注意避免损伤下腔静脉及十二指肠。左肾上部与胃底及脾相邻,中部前方有胰尾横过,下部与空肠及结肠左曲相邻(图12.21.4.2-0-1~12.21.4.2-0-3)。

经腰部切口进行肾脏手术,须了解腰背筋膜及其周围的解剖关系。腰背筋膜分浅、深两层,浅层较厚,覆盖骶棘肌的浅面,其后方为下后锯肌和背阔肌;深层位于骶棘肌深面,腰方肌浅面,其上部增厚,形成腰肋韧带,剪断后可使第12肋活动度增加,便于显露肾脏。腰肋韧带的深部有胸膜反折,靠内侧切开腰肋韧带时须注意勿伤及胸膜。腰背筋膜深、浅两层在骶棘肌外侧融合,形成腹横肌和腹内斜肌的肌腱

8 适应

切开肾造口术适用于:

1.肾积水合并严重感染或积脓。

2.肾积水严重,肾功能不良,在行根治性手术前须先行切开肾造口术改善肾功能者。

3.肾盂或肾盂输尿管交界狭窄整形术后须引流者。

4.由外伤炎症肿瘤或结石造成输尿管梗阻或闭塞、肾造口可用于暂时缓解肾盂张力(图12.21.4.2-1,12.21.4.2-2)。

9 术前准备

需要肾造口的病儿术前常常有中毒尿毒症症状,虽然肾造口可以改善这些症状,但术前或术后必须注意纠正电解质的不平衡状况以及控制尿路感染

10 相关解剖

(图12.21.4.2-3~12.21.4.2-5)。

11 麻醉体位

病儿取侧卧位,患侧腰部在上。麻醉多选用连续硬脊膜外腔阻滞全身麻醉

12 手术步骤

1.切口  术中一般无须广泛游离肾脏,故皮肤切口宜短小,常取腰部斜切口。切开皮肤、皮下组织,显露背阔肌及腹外斜肌(图12.21.4.2-6)。

2.将肌肉做钝性分离,并向两侧牵开,切开腰背筋膜及肾周围筋膜,显露肾脏(图12.21.4.2-7)。

3.在肾表面选择一肾实质较薄处,穿刺抽到尿液后,退出穿刺针,用直蚊式钳沿穿刺孔戳洞,并扩大洞眼,洞眼接近但最好不要超过造口管的管径,将12~14号蕈状或气囊导尿管插入肾盂,证实尿管引流通畅后用3-0肠线于肾包膜做荷包缝合,固定造口管(图12.21.4.2-8A)。也可先在肾盂做一切口,插入一长弯血管钳,选择合适部位戳通肾实质,将导尿管引入肾盂,再分别固定造口管和用3-0平制肠线连续缝合关闭肾盂切口(图12.21.4.2-8B)。

4.缝合切口,造口管尽量靠前放置并用丝线固定于皮肤。

13 中注意要点

在施行切开肾造口时,如果肾实质很厚,往往不易找到进入肾盂的适当途径,盲目戳破肾实质可能损伤较大的肾血管而造成大出血,此时适合选择肾盂先做小切口,用长弯钳经肾盂肾盏向外戳洞拉入肾造口管的方法,也可改行切开肾盂造口术或经输尿管上段切口肾盂造口术。

14 术后处理

切开肾造口术术后做如下处理:

1.保持肾造口管引流通畅,引流装置应注意无菌,定期更换。

2.一般不做肾盂冲洗,如有出血、血凝块堵塞或肾盂感染、脓性条状沉淀物较多影响引流时,可用1∶5000呋喃西林液或生理盐水冲洗肾盂,但要注意缓慢低压。

3.须长期留置造口管的病儿,首次更换造口管的时间为术后3~4周,以后每隔2~3周更换一次造口管。在最初几次更换造口管时,最好预备好另一条无菌造口管,拔出原来管子后立即放入预备好的造口管,避免因瘘道径路变动而不能插入。

15 并发症

15.1 1.自造口管周围漏尿

常因造口管堵塞后引流不畅所致,应及时用抗生素溶液冲洗或更换造口管。

15.2 2.血尿

常因造口管损伤肾盂表浅血管所引起。病儿应减少活动,适当应用止血药物,输液利尿止血凝块形成堵塞造口管。

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开放分类:手术肾造口术小儿外科手术肾脏疾病的手术
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  • 评论总管
    2020/9/23 8:29:52 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:05:18 (GMT+08:00)
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