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切开复位和桡骨干短缩截骨术

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1 拼音

qiē kāi fù wèi hé ráo gǔ gàn duǎn suō jié gǔ shù

2 英文参考

open reduction and shortening osteotomy of radial shaft

3 手术名称

切开复位和桡骨干短缩截骨术

4 分类

小儿外科/先天性躯干和上肢畸形的手术/先天性桡骨小头脱位的手术

5 ICD编码

79.89

6 概述

切开复位和桡骨干短缩截骨术用于先天性桡骨小头脱位的手术治疗。 先天性桡骨头脱位较罕见,当桡骨头脱位时间较长,桡骨头小,又没有尺骨骨折的证据应怀疑此病,X线表现桡骨干长、尺骨呈弓形弯曲,与桡骨小头相对应肱骨小头发育欠佳,尺骨近端的桡骨头切迹浅平或缺如,可单侧或双侧发病。

7 适应

切开复位和桡骨干短缩截骨术适用于:

1.先天性桡骨小头脱位,闭合复位和支具治疗未能复位者。

2.病儿年龄在3岁以上,前臂旋转活动正常者。肘部局解见图12.24.5.1-1,12.24.5.1-2。

8 禁忌症

病儿年龄较大,而且前臂被动旋转活动严重受限者,因其前臂骨间膜已发生挛缩,则不宜行此手术。

9 术前准备

1.摄双侧前臂及肘关节侧位X线片,将患侧与健侧对比,确定桡骨小头的脱位方向,并测量桡骨过度生长的长度,作为术中桡骨干短缩截骨的依据。

2.坚持进行前臂旋转活动训练,尤其要加强被动活动训练,防止骨间膜挛缩。

10 麻醉体位

臂丛神经阻滞麻醉,仰卧位,上肢放置在手术床旁的手术桌上,并于上臂近端上气止血带。对年幼儿童应采用全身麻醉

11 手术步骤

先天性桡骨小头脱位可分为前脱位和后脱位,因此,对前脱位者应通过前侧手术途径,进行切开复位和桡骨干短缩截骨及环状韧带重建。而桡骨小头后脱位者,则须采取后侧手术途径。这里以桡骨小头后脱位为例,叙述其手术步骤。

11.1 1.切口

起自上臂外侧缘、肱骨外上髁的近端7cm处,纵行延长至肱骨外上髁,再转向后内到尺骨后嵴,继之沿尺骨向远端延伸,止于尺骨近1/3处(图12.24.5.1-3A、B)。

11.2 2.显露上尺桡关节

沿切口线切开皮肤及深筋膜。先找到肘肌与尺侧腕伸肌间隙,分开肘肌与尺侧腕伸肌间隙,将后者拉向内侧。将肘肌从尺骨鹰嘴及尺骨近端的止点处剥离,并翻向近端。然后切断旋后肌在尺骨和桡骨的腱性附着点,并牵向近端,显露桡尺骨近侧1/3及上桡尺关节。应该注意保护骨间背侧神经(图12.24.5.1-4A、B)。

11.3 3.桡骨短缩截骨及固定

显露上桡尺关节后,可见桡骨头向后脱位,并观察环状韧带的变化。由于桡骨相对变长,使复位相当困难,甚至不可能复位,此时,应在同一切口,桡骨中上1/3处做短缩截骨,其截除骨块的长度应根据术前X线片测量桡骨增长的情况确定。桡骨短缩截骨后,桡骨头复位变得容易。选一枚细克氏针从截骨近端髓腔插入,经桡骨小头和肱骨小头,从肘后皮肤穿出。当其尾端露出截骨近端后,再把截骨端对合,并把克氏针尾端插入截骨远端髓腔内,直至桡骨远端1/3处(图12.24.5.1-5A、B)。

11.4 4.重建环状韧带

在肱三头肌腱外侧切取1cm×8cm大小的肌腱,连同尺骨骨膜从近端向远端剥离,保留腱束的远端附着点。继之,在桡骨颈水平的尺骨桡侧钻一骨孔,以固定重建的环状韧带。将腱束从桡骨颈的前面绕过,至其尺侧,再从前向后穿过尺骨近端的骨孔,从尺骨后外侧引出,轻轻拉紧后将腱条缝合固定于尺骨骨膜(图12.24.5.1-6A、B)。

12 中注意要点

1.在显露上桡尺关节时,必须注意保护骨间背侧神经,不可用力牵拉,以避免损伤

2.桡骨短缩截骨是桡骨头复位的先决条件,但不可截除过多,以免造成骨缺损。同时尽量减少对骨膜的剥离,并注意勿损伤其掌侧血管神经。也可在掌侧另做切口,进行桡骨中1/3短缩截骨。

13 术后处理

切开复位和桡骨干短缩截骨术术后4~6周拔除克氏针,再用石膏固定2周,然后开始功能练习

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术先天性躯干和上肢畸形的手术先天性桡骨小头脱位的手术
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  • 评论总管
    2019/7/16 22:55:23 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:04:45 (GMT+08:00)
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