1 拼音
qiē kāi fù wèi hé ráo gǔ gàn duǎn suō jié gǔ shù
2 英文参考
open reduction and shortening osteotomy of radial shaft
3 手术名称
切开复位和桡骨干短缩截骨术
4 分类
小儿外科/先天性躯干和上肢畸形的手术/先天性桡骨小头脱位的手术
5 ICD编码
79.89
6 概述
切开复位和桡骨干短缩截骨术用于先天性桡骨小头脱位的手术治疗。 先天性桡骨头脱位较罕见，当桡骨头脱位时间较长，桡骨头小，又没有尺骨骨折的证据应怀疑此病，X线表现桡骨干长、尺骨呈弓形弯曲，与桡骨小头相对应肱骨小头发育欠佳，尺骨近端的桡骨头切迹浅平或缺如，可单侧或双侧发病。
7 适应症
切开复位和桡骨干短缩截骨术适用于：
1.先天性桡骨小头脱位，闭合复位和支具治疗未能复位者。
2.病儿年龄在3岁以上，前臂旋转活动正常者。肘部局解见图12.24.5.1-1，12.24.5.1-2。
8 禁忌症
病儿年龄较大，而且前臂被动旋转活动严重受限者，因其前臂骨间膜已发生挛缩，则不宜行此手术。
9 术前准备
1.摄双侧前臂及肘关节正侧位X线片，将患侧与健侧对比，确定桡骨小头的脱位方向，并测量桡骨过度生长的长度，作为术中桡骨干短缩截骨的依据。
2.坚持进行前臂旋转活动训练，尤其要加强被动活动训练，防止骨间膜挛缩。
10 麻醉和体位
臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，上肢放置在手术床旁的手术桌上，并于上臂近端上气囊止血带。对年幼儿童应采用全身麻醉。
11 手术步骤
先天性桡骨小头脱位可分为前脱位和后脱位，因此，对前脱位者应通过前侧手术途径，进行切开复位和桡骨干短缩截骨及环状韧带重建。而桡骨小头后脱位者，则须采取后侧手术途径。这里以桡骨小头后脱位为例，叙述其手术步骤。
11.1 1.切口
起自上臂外侧缘、肱骨外上髁的近端7cm处，纵行延长至肱骨外上髁，再转向后内到尺骨后嵴，继之沿尺骨向远端延伸，止于尺骨近1/3处（图12.24.5.1-3A、B）。
11.2 2.显露上尺桡关节
沿切口线切开皮肤及深筋膜。先找到肘肌与尺侧腕伸肌间隙，分开肘肌与尺侧腕伸肌间隙，将后者拉向内侧。将肘肌从尺骨鹰嘴及尺骨近端的止点处剥离，并翻向近端。然后切断旋后肌在尺骨和桡骨的腱性附着点，并牵向近端，显露桡尺骨近侧1/3及上桡尺关节。应该注意保护骨间背侧神经（图12.24.5.1-4A、B）。
11.3 3.桡骨短缩截骨及固定
显露上桡尺关节后，可见桡骨头向后脱位，并观察环状韧带的变化。由于桡骨相对变长，使复位相当困难，甚至不可能复位，此时，应在同一切口，桡骨中上1/3处做短缩截骨，其截除骨块的长度应根据术前X线片测量桡骨增长的情况确定。桡骨短缩截骨后，桡骨头复位变得容易。选一枚细克氏针从截骨近端髓腔插入，经桡骨小头和肱骨小头，从肘后皮肤穿出。当其尾端露出截骨近端后，再把截骨端对合，并把克氏针尾端插入截骨远端髓腔内，直至桡骨远端1/3处（图12.24.5.1-5A、B）。
11.4 4.重建环状韧带
在肱三头肌腱外侧切取1cm×8cm大小的肌腱，连同尺骨骨膜从近端向远端剥离，保留腱束的远端附着点。继之，在桡骨颈水平的尺骨桡侧钻一骨孔，以固定重建的环状韧带。将腱束从桡骨颈的前面绕过，至其尺侧，再从前向后穿过尺骨近端的骨孔，从尺骨后外侧引出，轻轻拉紧后将腱条缝合固定于尺骨骨膜（图12.24.5.1-6A、B）。
12 术中注意要点
1.在显露上桡尺关节时，必须注意保护骨间背侧神经，不可用力牵拉，以避免损伤。
2.桡骨短缩截骨是桡骨头复位的先决条件，但不可截除过多，以免造成骨缺损。同时尽量减少对骨膜的剥离，并注意勿损伤其掌侧血管神经。也可在掌侧另做切口，进行桡骨中1/3短缩截骨。
13 术后处理
切开复位和桡骨干短缩截骨术术后4～6周拔除克氏针，再用石膏固定2周，然后开始功能练习。