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气道阻力测定

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1 拼音

qì dào zǔ lì cè dìng

2 英文参考

Determination of airway resistance

气道阻力(Raw)是呼吸过程中,气流通过呼吸道时产生的粘性阻力,通常以每秒通过1L气量(即流量V),在肺泡与气道开口处所造成的压力差(PA-Pm)来表示,即Raw=(PA-Pm)/V。各项参数一般需采用何种描记仪进行测定。

3 操作名称

气道阻力测定

4 适应

需要了解气流通畅性和呼吸动力学的情况,如:

1.支气管哮喘

2.慢性阻塞性肺疾病(COPD)。

3.气管肿瘤支气管肿瘤

4.支气管内膜结核

5.支气管微结石症。

6.气管内异物。

7.通过气管可逆性测定的变化,评价支气管舒张药的作用

8.通过气管反应性测定评价支气管收缩药的作用。

5 禁忌

气管阻力测定同其他肺功能测定一样,大多数需要患者较好的配合。患者神志不清,理解、配合能力欠佳等情况下多不能进行测定。此外,不同的测定方法有其相应的禁忌证。如:体积描计法因患者须坐进密闭的体描仪内测定,若其精神过度紧张或忧虑,则不宜行此法测定;食管内压测定法因须插入食管气囊测定胸内压,故有食管内病变的疾病如食管静脉曲张食管溃疡、食管肿瘤等疾病不宜行此检查

6 准备

体描法测定气管阻力测试前准备

1.体描仪标化 按仪器使用说明书要求,检查体描仪的密闭性,对呼吸流量传感器、口腔压传感器及箱压传感器进行测定标化,使它们在可允许的变化范围内。每次开启仪器或1d内室温室压变化过大时均须进行仪器标化,以保证测试的准确性。

2.受试者准备 受试者勿穿戴过紧的腰带、胸带和衣服等。技术操作人员向受试者详细介绍测定过程,让其了解如何配合测试。让受试者身体坐直,上鼻夹,口含咬口器并避免口角漏气,避免舌头堵塞咬口器开口,用双掌腹或手指并拢,指腹按压面颊部,避免颊部振动。先练习平静呼吸然后改为浅快呼吸(panting breath),浅快呼吸频率>1Hz,潮气量约500ml。部分患者不习惯用口呼吸,或呼吸用力过大,须多加练习,待满意后才能开始测试。浅快呼吸法为标准气道阻力测定法,但对于配合能力欠佳者,亦有采用平静呼吸法测定。

关闭体描仪门,部分体描仪的箱门关闭前须先打开通气孔,避免箱压突然改变损害箱压传感器。让受试者平稳呼吸,注意观察呼吸基线是否漂移。关闭体描仪门初期,受试者体温可导致箱温上升,呼吸基线漂移,须平衡1~2min或更长时间,待基线稳定后方可开始测试。部分体描仪此时须关闭箱压通气孔。目前有些新的体描仪有气温调节或温度自动矫正平衡,可节约温度平衡时间,加快实验速度。呼吸基线平稳后即可开始测试。

7 测定方法

气道通畅性通常以呼吸气体流量来反映,气体流量与气道管径成正比,气道管径越大,流量越通畅。反之气道痉挛、狭窄或堵塞,则气道管径小,气体流量减慢。一般情况下,上述推论是正确的,但是却忽略了一个重要的因素,气体流量除与管径有关外,尚与气体流动的驱动压有关。相同管径下,驱动压越高,则气体流量越快。因此,仅以气体流量反映气道通畅性是不全面的。

此外,气体从肺外进入肺内,需要呼吸做功,而呼吸做功需要克服气体流动通过气道时因摩擦所消耗的阻力(其物理特性为黏性阻力),此外,尚须克服胸廓和肺组织扩张膨胀所消耗的阻力(其物理特性为弹性阻力,倒数即为胸廓和肺的顺应性),以及在气体流动和胸廓扩张运动中产生的阻力(其物理特性为惯性阻力)。呼吸系统的黏性阻力、弹性阻力和惯性阻力之和统称为呼吸总阻力(或称呼吸总阻抗)。

呼吸系统的阻力按解剖位置分类,可分为鼻腔阻力、口腔阻力、咽喉部阻力、气管阻力、支气管阻力、肺泡及肺组织阻力、胸廓阻力等。

与气管通畅性关系最为密切的是黏性阻力,常将其称作气道阻力(airway resistance,Raw)。气管阻力等于维持一定呼吸气体流量()所耗的压力差(ΔP)与该流量的比值,即:Raw=ΔP/ 。气管阻力在呼吸总阻抗中所起的作用亦最大,同时其测量亦相对容易,因此,临床使用也最为广泛。

气管阻力测定有多种方法,不同方法测定的指标、结果及其意义各有不同。体积描记法(简称体描)是目前惟一可直接测量人体气管阻力的方法,临床应用最为广泛,且已建立相应的测试标准。下面介绍体描法测定气管阻力。

1.测定方法

(1)测试

①让受试者平静呼吸4个周期以上,以求得平静呼吸末的功能残气量(FRC)位。

②在平静呼气末让受试者做浅快呼吸,注意观察呼吸流量-箱压曲线,记录4个重复性好的呼吸环。

③在浅快呼吸末(FRC位)紧接着关闭接口阀门,让受试者继续保持浅快呼吸数个周期,记录口腔压-箱压关系曲线。

④完成浅快呼吸后,部分体描仪尚可继续测定慢肺活量,依受试者情况测定深吸气量和深呼气量,可分次测定或一口气完成。慢肺活量测定用于进一步计算肺总量TLC)、残气量RV)等指标。

⑤重复测定至少3次,选取口腔压-箱压关系曲线、流量-箱压关系曲线及慢肺活量曲线均良好的3次结果保存。Raw的变异应<10%。

(2)结果计算:现体描仪均配备电脑,可自动计算结果。3次最佳检测的结果的平均值反映受试者的胸腔容积及气道阻力。

(3)测定中的注意事项

①在整个测试过程中受试者含咬口器不能松脱,口角不能漏气,否则呼吸容量基线漂移,则TLC、RV等计算可有较大的误差

②准确测定流量-箱压关系曲线与水平轴的夹角是计算气道阻力的关键,必要时可通过人工调整流速-箱压关系曲线和口腔压-箱压关系曲线的计算角度。

③由于不同的流量下气道阻力不同,特别当受试者浅快呼吸时,每次呼气气量过大,流量过高,气道出现涡流时,口腔压-箱压关系曲线可出现反“S”形。因此,一般以0.5L/s的流量作为检测气道阻力的标准点。

④气道阻塞严重者可出现呼气滞留现象,使呼气早期与后期曲线分离,此时,有两种计算方法:取呼气早期与后期0.5L/s位二点的均值与原点的夹角为β角,此法较为常用;仅取呼气后期0.5L/s位点与原点的夹角为β角(图1,图2,图3)。

2.常用指标及正常值

(1)气道阻力(Raw):为维持一定呼吸气体流量所需的驱动压与该流量的比值。Raw=P/V。平均为0.147kPa/(L·s)或1.5cmH2O/(L·s),范围为0.0196~0.196kPa/(L·s)或0.2~2cmH2O/(L·s)。

(2)气道传导率(Gaw):为气管阻力的倒数;Gaw=1/Raw。

(3)比气道阻力(sRaw):为气管阻力与胸腔气量的乘积;sRaw=Raw×TGV=TGV/Gaw。TGV-胸腔气量(thoracicgas volume)。

(4)比气道传导率(sGaw):为比气道阻力的倒数,或气道传导率与胸腔气量的比值;sGaw=1/sRaw=Gaw/TGV。

8 计算

目前体积描记仪均配有微处理器,测定后的计算均自动完成记录,并打印输出结果。

计算步骤:

1.测量α角  在口腔压—仓压关系曲线上画一直线通过两端,该直线与水平轴的夹角即为α角。

2.测量β角  在流量—仓压关系曲线上,选取流量为0.5L/s相对应处作为标准点,通过标准点和座标的零点画一直线,该直线和水平轴的夹角即为β角。

3.按公式计算出气道阻力

式中Km、KV是在仪器调校定标时,每单位压力和流量变化在记录仪的X轴和Y轴的振幅值;Rptg是流量仪出厂时已测定好的阻力。

9 正常参考值

0.0196~0.196kPa/(L·s)[(0.2-2.0cmH2O / L·s)]

10 注意事项

对正常受试者,在气管阻断瞬间假设口腔压等于肺泡压是可行的。但对气流受阻者,由于气管阻力的增大使口腔压在反应肺泡压上出现延迟,测定口腔压可能低估肺泡压。采用浅快呼吸可能克服此不足。同时,浅快呼吸由于呼吸气量少,也减少了呼出气体温度对箱温的影响,同时亦使呼吸商的影响所导致的误差减到最小,从而使测试更为精确。

由于气管阻力与气管的口径成反比,而气管口径却与胸腔气量成正比,因此,胸腔气量越大,则气管阻力越小,可见气管阻力的测定受胸腔气量或肺容量的影响。为排除肺容量对气管阻力的影响,不同人群之间或个体自身前后进行比较可指定在某一肺容量(通常以功能残气量)情况下进行。体描法的优点之一是可同时测定胸腔容量,因此,可用经胸腔气量校正的气管阻力来表达。

临床习惯上以常规的用力通气功能判断患者的肺功能,做出阻塞性功能障碍的评价。但气管阻力的测定因综合考虑了气流驱动压的影响,因此对气管阻塞的判断更为敏感和精确。在实际检测中发现,有些通气功能检测正常的受试者,其气管阻力的指标如Raw、sGaw已反映异常,提示气管阻力的测定更为敏感。虽然气管阻力测定的敏感性高于用力通气功能测定,但因其变异度亦较大,重复性逊于FEV1

由于种族差异的存在,国人采用国外预计值时应注意到其差异,尽量采用相应人群的预计值。

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开放分类:医疗技术名
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  • 评论总管
    2021/1/20 12:03:38 | #0
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本页最后修订于 2012年8月24日 星期五 8:44:08 (GMT+08:00)
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