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脐带内疝修补术

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1 拼音

qí dài nèi shàn xiū bǔ shù

2 英文参考

repair of umbilical hernia

3 手术名称

脐带内疝修补术

4 脐带内疝修补术的别名

脐疝修复术

5 分类

小儿外科/脐部腹脏膨出的手术

6 ICD编码

53.4901

7 概述

脐带内疝修补术用于脐部腹脏膨出的手术治疗。由于胎儿前腹壁正中发育缺陷,部分脏器突出于脐带基部,其表面有透明囊膜系腹膜及羊膜构成,并无皮肤覆盖。出生时囊膜薄软,且湿润透明,数小时后渐干燥、浑浊、易破。脐膨出大小不等。膨出的脏器以小肠最多见,肝脏、横结肠也可膨出,其他脏器膨出很少。

根据脐部腹脏膨出畸形胚胎学及临床实用需要,可以分为3类:脐带内疝(umbilical hernia),脐膨出(omphalocele),腹裂(gastroschisis)。脐带内疝是胚胎期生理性脐疝的残留,其囊颈窄小,内容从无肝脏。

8 适应

脐带内疝修补术适用于:

1.脐膨出较小或仅为脐带内疝,基底直径<5cm,或囊颈窄小易发生箝闭者。预计脏器还纳腹腔不致造成呼吸循环障碍者。

2.基底虽大,但可以采用分期手术者。有人主张膨出较大、囊膜完整者适合采用非手术疗法,但需时较长且仍有破溃的危险。

3.囊壁已破,内脏暴露者。

9 禁忌症

早产儿体重少于2kg、伴多种其他严重畸形、病期较晚、局部囊膜破溃感染或全身情况不能耐受手术者。

10 术前准备

1.保暖及吸氧  本病早产儿多见,须预防硬肿症

2.置鼻胃管减压。

3.局部保护  在产房内即应给予无菌包扎,防止破裂及感染。

4.预防性应用抗生素

5.营养支持,建立静脉通路。

6.全身检查,包括胸、腹部摄X线片,以排除其他严重畸形及脐膨出-巨舌-巨体综合-巨体综合征(Exomphalose-Macroglossia-Gigantism),或伴有内脏肥大、低血糖的Beckwith-Wiedeman综合征。

7.手术应争取在出生后4~6h内施行,一般不超过24h。因早期手术消化道内空虚,对脏器还纳有利,且囊膜尚未破裂,感染较少。

11 麻醉体位

可采用连续硬脊膜外阻滞或全身麻醉

12 手术步骤

打开囊膜,检查并分离肠管的粘连,尤应注意常有粘连在囊内的梅克尔憩憩室(Meckel diverticulum)需要切除。脐静脉动脉分别结扎切断,血管壁极薄,可先结扎后切断,避免血管钳夹破。以不吸收缝线依层缝闭脐部缺损,同时做皮肤脐窝成形术(omphaloplasty)(图12.3.1-1A、B)。

13 术后处理

脐带内疝修补术术后做如下处理:

1.充分给氧吸入,改善因肺活量减低所致的缺氧。据成功经验报道,对危重型脐膨出病儿术后呼吸机支持是治疗的关键,且需要注意以下几点:①一般用常频通气已足够,但要注意吸气峰压(PIP)不宜>20cmH2O(1.96kPa);②呼吸机支持时间应足够,原则上应在4~6d以上,撤机指征包括下肢、会阴水肿基本消退,腹腔容积不过紧张,心肺功能平稳,血气分析在正常范围;③撤机后仍应严密观察。

2.持续鼻胃管减压。有人主张胃造口减压。

3.抗生素应用,预防全身及手术局部的感染。

4.胃肠功能恢复常较迟,要有良好的静脉营养支持。

5.保暖,预防硬肿症。

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术脐部腹脏膨出的手术
词条脐带内疝修补术banlang创建,由sun进行审核
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/10/21 6:07:29 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:01:34 (GMT+08:00)
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