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髂腰肌后置术治疗臀中肌和臀大肌麻痹

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1 拼音

qià yāo jī hòu zhì shù zhì liáo tún zhōng jī hé tún dà jī má bì

2 英文参考

posterior transfer of iliopsoas for paralysis of gluteus medius and maximus

3 手术名称

髂腰肌后置术治疗臀中肌和臀大肌麻痹

4 分类

小儿外科/脊髓灰质炎后遗症的手术/髋关畸形的手术/臀大肌和臀中麻痹的手术

5 ICD编码

83.77

6 概述

开放性内收肌腱切断术应先于髂腰肌转位术进行。

7 适应症

髂腰肌后置术治疗臀中肌、臀大肌麻痹,髋关节外展肌无力。

8 术前准备

常规术前检查

9 麻醉和体位

硬膜外麻醉或全麻。病儿仰卧位患侧垫高。

10 手术步骤

Sharrard法:

1.在长收肌表面做横行皮肤切口,显露内收肌并将其切断。接着,显露小粗隆并将其由股骨上切下(图12.39.8.3.2-1)。尽可能向近端分离腰大肌。在髂嵴下方且平行于髂嵴做第2个皮肤切口。将髂嵴连同腹壁肌肉一起切下并打开腰大肌鞘。用指尖探查腰大肌止点。

2.从第1个切口内用Kocher钳夹住小粗隆,在腰大肌鞘内向上拉至上部术野(图12.39.8.3.2-2)。然后,显露缝匠肌并于近侧半将其切断。将肌肉牵向内侧,但使其仍位于髂前上棘的软骨处。找到股直肌直头,于肌肉在髂前下棘的起点处将其切断。找到股直肌反折头,将其从关节囊上剥离下来并向后掀起。如果髋关节已脱位,则于前侧和外侧平行于髋臼唇切开关节囊,切除圆韧带,清除所有的增生组织,使关节复位。

3.在骶髂关节外侧在髂骨翼上钻孔。骨孔呈卵圆形,其长轴取纵向,宽度略大于髂骨翼宽度的1/3,长度为宽度的1.5倍。将髂腰肌腱和全部髂肌送过骨孔(图12.39.8.3.2-3)。将一个手指从臀区向远端后方伸入臀大肌腱深面的滑囊内,触摸并找到大粗隆的后外侧面。以此为参照,切开筋膜显露对应的大粗隆前面。接着,从前向后用钻和锉在大粗隆上做一个骨孔,将其扩大使之足以容纳肌腱。然后,维持髋关节于外展伸直和旋转中立位,将肌腱末端穿过臀区,从后向前穿过大粗隆上的骨孔(图12.39.8.3.2-3)。再将腰大肌和小粗隆用线或螺钉固定于大粗隆(图12.39.8.3.2-4)上。将髂肌起始部缝在髂嵴下方的髂骨上。

4.对于外展需要超过20°~30°才能保持稳定的严重的髋关节外翻和前倾,在将髂腰肌腱插入并缝合于大粗隆上之前,可行内翻去旋转截骨术并用内固定加以固定。

5.也可在髂嵴后外侧做一切迹样骨槽,不须髂骨上开窗。肌肉及其肌腱可经骨槽送向外侧止于大粗隆(图12.39.8.3.2-5,12.39.8.3.2-6)。

11 术后处理

髂腰肌后置术治疗臀中肌和臀大肌麻痹术后用外展位髋人字石膏将髋关节制动6周。

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术脊髓灰质炎后遗症的手术髋关节畸形的手术臀大肌和臀中肌麻痹的手术
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  • 评论总管
    2019/2/22 23:11:13 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:50:46 (GMT+08:00)
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