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鞘膜积液

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1 拼音

qiào mó jī yè

2 英文参考

hydrocele of tunica vaginalis

3 疾病分类

泌尿外科

4 疾病概述

睾丸鞘膜积液是指睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体。发生和发展都较缓慢。初起时无症状,其发展又较缓慢。待长大到一定程度,病人才发现。

5 疾病描述

睾丸鞘膜积液是指睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体。鞘膜积液多数均无明显的病因,称为原发性鞘膜积液。其发生和发展都较缓慢。病人可无症状。由于阴囊外伤,睾丸和副睾的炎症肿瘤以及丝虫病所引起的鞘膜积液,称为继发性鞘膜积液。它常具有原发病灶的症状。

6 症状体征

原发性鞘膜积液初起时无症状,其发展又较缓慢。待长大到一定程度,病人才发现。过大的睾丸鞘膜积液由于重量大而有下坠感。有时将阴茎包埋于皮内而影响排尿。先天性鞘膜积液在平卧时,包块迅速消失,固然是其特点,但有时交通孔道很细,只在长时间卧床才略变小或稍变软,易于误诊为睾丸鞘膜积液。在询问病史时,要特别问清其包块大小的改变。精索鞘膜积液常在睾丸之上方出现场包块。与睾丸大小相似,常被认为三个睾丸。睾丸鞘膜积液多为梨形,睾丸被包埋在内,不能触及。其囊肿硬度相差很大。其中液体量多。可以很硬,与睾丸肿瘤相似。

7 疾病病因

睾丸由腹膜后下至阴囊时,腹膜随之下降,成为睾丸鞘膜。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层,其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有很少量液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合,成为条索状物。若鞘突完全未闭合,腹腔内液体(腹水)可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上,形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体,则为睾丸鞘膜积液。

8 病理生理

胚胎早期,睾丸位于腹膜后第2—3腰椎旁,以后逐渐下降,7—9个月时睾丸经腹股沟管下降至阴囊,同时附着于睾丸的腹膜也下移而形成鞘状突。而靠近阴囊组织的称壁层,正常时鞘膜囊仅有少量浆液,当鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡,如分泌过多或吸收过少,都可形成鞘膜积液。 类型 鞘状突在不同部位闭合不全,可形成多种类型的鞘膜积液。

1、睾丸鞘膜积液 是最多见的一种。鞘状突闭合正常,但睾丸鞘膜囊内有较多积液,呈球形或卵圆形,由于睾丸附睾被包裹,体检时睾丸不能触及,可分为原发性和继发性,前者原因不明,后者由炎症,外、肿瘤和丝虫病等引起,积液可为混浊、血性或乳糜状。

2、精索鞘膜积液 鞘状突的两端闭合,而中间的精索鞘膜囊末闭合且有积液积液与腹腔、睾丸鞘膜囊都不相通,又称精索囊肿,有一个或多个,呈椭圆形,菱形或哑铃形,沿精索而生长,其下方可叩及正常睾丸,附睾、若牵拉同侧睾丸,可见囊肿随之上下移动。

3、睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型),鞘状突在内环处闭合,精索处于闭合,并与睾丸鞘膜囊连通,外观呈梨形,外环口虽受积液压迫而扩大,但与腹腔不相通。

4、交通性鞘膜积液(先天性) 鞘状突完全未闭合,鞘膜囊的积液可经一小管与腹腔相通,又称先天性鞘膜积液,有时可有肠管或大网膜进入鞘膜囊,成为先天性腹股沟疝。 有时睾丸鞘膜积液与精索鞘膜积液同时存在。但二者互不相通,并可并发疝或睾丸未降等异常。

9 诊断检查

各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性(透光)。有一种睾丸鞘膜积液因时间较长,鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性(不透光)。对鞘膜积液不能肯定诊断,只要时间较久,鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性(不透光)。对鞘膜积液不能肯定诊断,只要能排除疝的可能时,可进行试验性穿刺。鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。

10 鉴别诊断

鞘膜积液主要与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别。

交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝的形成和解剖关系是一样的。惟因疝囊内容物不同而诊断各异。病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出,有时可见肠型或有肠鸣,则为疝。检查时其中可触及肠管。外环处精索粗大。交通性鞘膜积液则阴囊逐渐增大,腹股沟管无明显包块突出,精索不粗大。做透光试验时,要注意婴儿的肠管菲薄,虽然是疝,其透光仍为阳性。要致细致检查,不可贸然进行穿刺,以免误伤肠管。鉴别是否精索鞘膜积液应检查包块上端的精索是否粗大。若粗大则包块与腹腔相连,则为疝。不粗则可能为鞘膜积液。睾丸鞘膜积液时,包块占有一侧阴囊的全部。不能再摸到睾丸。而疝除疝内容物外尚可摸到睾丸。

睾丸肿瘤的特点是重而硬。可以有少量的鞘膜积液。在检查时,除体会包块重硬外,若在包块之后外方摸到副睾,则为肿瘤。若无副睾则可能是睾丸鞘膜积液。透光试验肿瘤为阴性。但厚壁的鞘膜积液也可以不透光。可进行穿刺以明确诊断。

11 治疗方案

(1)初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失,故不急于进行治疗。若两岁后尚不消失。则行穿刺抽液。多数经抽吸后,不再复发。此法不适用于成年人。成年人抽液后均在短期又长大如初。

(2)注射治疗:在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激药物如硅宁、鱼肝油酸钠等,使发生炎性粘连。以消灭鞘膜腔。此法反应较大,粘连不完全,形成多房性鞘膜积液。给手术治疗带来更多的困难。目前使用较少。

(3)手术治疗:行天性鞘膜积液不能用上两法治疗。以手术治疗为主。手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎,阻断腹水下流。以下的疝囊可不处理。

精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除。如剥除困难,亦可剪开囊壁,做翻转缝合术。

睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术。

术后复发问题:鞘膜积液经手术治疗很少有得发的。我们分析了睾丸鞘膜积液术后复发的病例。认为复发的原因主要是把先天鞘膜积液误诊为单纯的睾丸鞘膜积液,而做了睾丸鞘膜翻转手术,未做高位结扎。腹腔内液体不断外流,促使上皮细胞再生而有复发。其它或由于多房性睾丸鞘膜积液未能切除干净而复发者属于少数。

12 并发症

一般无并发症,但积液如果很严重的话,可能会妨碍睾丸的发育

13 预后及预防

鞘膜积液在热带地区发病率高,与血丝虫感染有关系,故平时防蚊措施是重要的。

14 特别提示

1、注意灭蚊,以防引起本病。

2、注意托高患儿阴囊,减少胀痛,有利积液吸收。

3、平时注意护养,防止外伤。

治疗鞘膜积液的穴位


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开放分类:疾病泌尿外科
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  • 评论总管
    2019/10/22 7:14:01 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 21:17:38 (GMT+08:00)
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2019/10/22 7:14:01