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雀盲

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1 拼音

què máng

2 英文参考

liver-deficiency sparrow eye[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

3 概述

雀盲为病证名[1]。《证治准绳·杂病》:“雀盲,俗称也……(目)至晚不明,至晓复明也。”即雀目[1]

雀目为病证名[1]。指夜间视物不清的一类病证。又名雀盲、雀目内障(《医宗金鉴·眼科心法要诀》)、雀目昏睛(佚名《眼科统秘》)、黄昏不见(《银海精微》)、鸡蒙眼(银海精微》)、鸡盲(《证治准绳·杂病》)、阴风障(清·郑学礼《目科正宗》)、阳衰不能抗阴之病(明·倪维德《原机启微》)、鸡摸眼[1][2]。夜盲具有一定的遗传性,可侵犯双眼[3]

雀盲即西医的夜盲[1]。可见于今之视网膜色素变性维生素甲缺乏症等[1]

诸病源候论》卷廿八:“人有昼而睛明,至暝则不见物,世谓之雀目,言其如雀鸟暝,便无所见也。”

杂病源流犀烛》卷廿二:“雀目者,日落即不见物也。”

清·黄庭镜《目经大成》:“此证世呼鸡盲,一名雀目……,至晚不见,晓则复明。”

4 雀盲的病因分类

雀盲有先天、后天两类:先天者称高风雀目内障,后天者称肝虚雀目内障

4.1 高风雀目内障

高风雀目内障(见于《秘传眼科龙木论》)又称高风雀目(《世医得效方》卷十六)、高风内障(《张氏医通》卷八)、高风障症。多为先天禀赋不足,肝肾亏虚,精血不能上荣所致[4][1]。眼外观正常,初起仅于黑夜或暗处视物不清,日久则白昼视力减退,视野缩窄,甚者可成青盲,或“经年瞳子如金色,名曰黄风”(即黄风内障,为高风雀目内障失治所致[5]。见《杂病源流犀烛》卷二十一)[4]。成人阳虚的高风雀目内障只能视上方之物,两旁看不清楚,日久失治,容易变成青盲[6]。高风雀目内障类似今之视网膜色素变性[4]

4.2 肝虚雀目内障

肝虚雀目内障(见于《秘传眼科龙木论》)又称肝虚雀目(《世医得效方》卷十六)。多因后天失养,脾失健运所致,为疳疾上目的早期病证[1]。小儿多患(名小儿雀目)。“肝虚血少……小儿因疳得之”(《世医得效方》卷十六)。以肝虚为主要病机[6]。症初起,入暮则视物不清,天晓复明,眼干涩羞明,频频眨动[7]。失治可致黑睛萎软糜烂,甚则溃破而成蟹睛,常导致失明[7]。肝虚雀目内障相当于今之维生素甲缺乏性眼病[7]

小儿雀目(见明·张三锡医学准纲六要》)多“因疳得之”(《世医得效方》),以肝虚为主要病机,故又有“肝虚雀目内障”之称[6]。小儿雀目只能视直下之物,且多痒多涩,预后多良好[6]

5 雀盲的治疗

5.1 高风雀目内障

高风雀目内障治宜温补肾阳滋养肝肾,补益气血,用右归丸补中益气汤酌加夜明砂苍术、鲜猪肝等,亦可用针灸疗法[4][1]

5.1.1 脾肾阳虚

高风雀目·脾肾阳虚证(high-windsparrow eye with spleen-kidney yang deficiency pattern)是指脾肾阳虚,以夜盲,视野缩小,面色萎黄神疲乏力畏寒肢冷,耳鸣耳聋阳痿早泄,女子月经不调,量少色淡,舌质淡,苔薄,脉细无力为常见症的高风雀目证候[8]

5.1.1.1 症状

夜盲,视野缩小,面色萎黄,神疲乏力,畏寒肢冷,耳鸣耳聋,阳痿早泄,女子月经不调,量少色淡,舌质淡,苔薄,脉细无力[8]

5.1.2 肾阳不足

5.1.2.1 症状

夜盲和视野日渐缩窄,形寒肢冷,腰膝痰软,舌淡脉沉[9]

5.1.2.2 证候分析

肾阳不足,命门火衰,温煦失职,生化不力,气虚血少,不荣于目,且阳衰不能抗阴,神光衰微,故夜盲而昼明,视野日窄。阳虚阴盛者血凝脉涩,瘀阻不通,致目窍萎闭而失明。肾阳不足,不能温煦肢体,故形寒肢冷。腰为肾之府,命门火衰,下元衰惫,则腰膝痠软。舌淡脉沉为阳虚阴盛之象。[9]

5.1.2.3 治法

温补肾阳[9]

5.1.2.4 方药治疗

可用右归丸[备注]右归丸(《景岳全书》):熟地、山茱萸淮山药、当归肉桂枸杞鹿角胶菟丝子、制附子杜仲加减治疗:原方温补肾阳,益精养血,用于本证,宜加川芎牛膝,以助肉桂、当归温阳活血通络[9]

5.1.3 肝肾阴虚

高风雀目·肝肾阴虚证(high-wind sparrow eye with liver-kidney yin deficiency pattern)是指肝肾阴虚,以夜盲,视野缩小,眼干涩,头晕耳鸣,失眠梦扰,口干腰膝酸软舌红,少苔,脉细数为常见症的高风雀目证候[8]

5.1.3.1 症状

夜盲,视野缩小,且眼内干涩不适,头晕耳鸣,失眠多梦,口干,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数[9][8]

5.1.3.2 证候分析

肝肾阴虚,精亏血少,不濡目窍,目络枯涩,玄府渐闭,则眼罹本症。头晕耳鸣,失眠多梦,皆由肝肾阴亏,虚火上扰清窍及心神不宁所致。舌红少苔,脉细数为阴虚内热之象。[9]

5.1.3.3 治法

滋养肝肾[9]

5.1.3.4 方药治疗

可用明目地黄丸[备注]明目地黄丸(《审视瑶函》):熟地黄生地黄山萸肉、淮山药、泽泻茯神牡丹皮柴胡、当归、五味子加减治疗:原方滋养肝肾,益精明目,用于眼底血管变细或色素堆积,视网膜颜色污秽者,宜加丹参、牛膝、夜明砂、毛冬青之类活血化瘀,通络消滞。虚热重者,酌加知母黄柏[9]

5.1.4 脾气虚弱

高风雀目·脾气虚证(high-windsparrow eye with spleen qi deficiency pattern)是指脾虚气弱,以夜盲,视野缩小,面乏华泽,肢体乏力,纳食不馨,口淡无味,视物疲劳,不能久视,或有便溏泄泻,舌质淡,有齿痕,苔薄白,脉细弱为常见症的高风雀目证候[8]

5.1.4.1 症状

夜盲,视野缩小,面白神疲,肢体乏力,纳食不馨,口淡无味,视物疲劳,不能久视,或有便溏泄泻,舌质淡,有齿痕,苔薄白,脉细弱[9][8]

5.1.4.2 证候分析

脾胃虚弱,受纳、运化失职,脏腑精气不足,清阳不升,目失濡养,且气虚血滞,脉道不利,眼络枯涩,遂致眼部诸症。脾虚气血生化不足,不荣头面则面白,无以养神故神疲。脾胃失于健运则食少、苔白。精气不足以充养四肢肌肉,故乏力。脉弱乃气虚血少所致。[9]

5.1.4.3 治法

补脾益气[9]

5.1.4.4 方药治疗

可用补中益气汤[备注]补中益气汤(《东垣十书》):黄芪炙甘草党参、当归、陈皮升麻、柴胡、白术加减治疗:本方主要作用补中益气升阳。因气虚血滞,脉道不利,故选加丹参、三七、川芎活血通络。[9]

5.1.5 气滞血瘀

高风雀目·气滞血瘀证(high-windsparrow eye with pattern of qi stagnation and blood stasis)是指气滞血瘀,以夜盲,视野狭窄,视力模糊,病程日久,视神经乳头色呈蜡黄,视网膜血管纤细,脉络膜血管硬化,舌质暗,苔薄,脉细为常见症的高风雀目证候[8]

5.1.5.1 症状

夜盲,视野狭窄,视力模糊,病程日久,视神经乳头色呈蜡黄,视网膜血管纤细,脉络膜血管硬化,舌质暗,苔薄,脉细[8]

5.1.6 针灸疗法

5.1.6.1 体针

取穴:睛明、球后上明太阳风池养老肝俞脾俞肾俞足三里、足光明三阴交[10]

刺灸法:每次局部取1~2穴,远端配用2穴,每日针1次,10次为一个疗程。久病阳虚者,远端穴位可施灸法,或针灸并用。[10]

5.1.6.2 穴位注射疗法

取上述体针腧穴,用复方丹参注射液作穴位注射。每次局部选1穴,远端配1~2穴,每穴注入药液0.5 ml左右,每日或间日1次,一般5~10次为一个疗程,疗程之间休息3~5日。[10]

5.1.6.3 头针疗法

视区(在枕外粗隆突水平线上,旁开枕外粗隆1cm,向上引平行于前后正中线之4cm长直线即是),每日或间日针1次,10~15次为一个疗程,疗程之间休息3~5d。[10]

5.2 肝虚雀目内障

肝虚雀目内障治宜健脾益气,杀虫消疳,用肥儿丸猪肝散加减[1][7]。并可用鲜猪肝入药或食用[1]

小儿雀目治宜补肝养血,用石决明、苍术为末,以猪肝披开,入药末在内扎定,沙锅煮熟以气熏目,待冷,食肝饮汁(《龙木论》方)[6]

5.2.1 肝血虚证

肝虚雀目·肝血虚证(liver-deficiency sparrow eye with liver blood deficiency pattern)是指肝血不足,以在暗处或黄昏后视物不清,双眼干涩刺痒,或干涩难忍,目劄羞明,白睛干燥无华为常见症的肝虚雀目证候[8]

5.2.1.1 症状

暗适应能力下降,重者暗光下不能看清物体,俗称“雀目眼”。更严重者结膜干燥,儿童可现结膜皱褶。皮肤干燥、脱屑、粗糙。舌红少津苔薄,脉细。[3]

5.2.1.2 证候分析

肝血不足,目失濡养[3]

5.2.1.3 治法

滋养肝肾,益津明目[3]

5.2.1.4 饮食疗法
5.2.1.4.1 推荐食材

推荐食用动物肝、蛋黄、乳类、坚果类、胡萝卜、夜明砂、谷精草枸杞子等食材[3]

5.2.1.4.2 推荐食疗方

1.谷精草夜明砂蒸鸡肝(《中华养生药膳大全》):鸡肝1副(连肫同用)。将鸡肝、肫去污膜,洗净,与谷精草15g、夜明砂10g同入碗内,加少量水,隔水蒸熟。食肝喝汤,每日1次。[3]

2.猪肝羹:猪肝150g(细切,去筋膜),鸡蛋1只、豉汁适量,葱白1茎(去须,切片)。将猪肝和葱白与豉汁煮成羹状,九成熟时,打入鸡蛋,即可食用。[3]

3.仙人羊肝羹(《养老奉亲书》):枸杞根50g洗净,放入砂锅,加水,煎煮3次,取汁约2000mL备用。羊肝1具,羊肉100g,洗净,去筋膜,剁成细茸,倒入砂锅,加入备好的枸杞根水煮沸,煮至肝熟肉烂,下水淀粉调匀成羹,再下葱白、盐、味精等调味。饮汤吃肉食肝,每日1剂,分3次空腹食用。[3]

5.2.2 脾失健运证

肝虚雀目·脾失健运证(liver-deficiency sparrow eye with pattern of spleen failing to transport)是指脾失健运,以羞明不适,频频眨目,暗处或夜视不明,白睛干燥,全身兼见精神萎靡,面黄肌瘦,身软乏力,口淡纳呆小便清长大便溏薄为常见症的肝虚雀目证候[8]

5.3 治疗雀目的中药

早在公元7世纪,唐·孙思邈千金翼方》中就有猪肝治疗雀目的记载[1]

牛肝:为牛科动物黄牛Bos taurus domesticus Gmelin或水牛Bubalusbubalis L.的肝。甘,平。补肝,养血,明目。治虚劳羸瘦,血虚萎黄,青盲,雀目。内服:煮食或入丸、散服。本品每100g含水分69g,蛋白质18.9g,碳水化合物9g,脂肪2.6g,灰分0.9g,钙13mg,磷240mg,铁9mg,维生素B10.39mg、维生素B22.3mg,尼克酸16.2mg,维生素C 18mg,维生素A 18300U。还含各种酶、磷脂胆甾醇、肝糖原等。P292

羊肝:为牛科动物山羊Capra hircus L.或绵羊Ovis aries L.的肝。甘、苦,凉。入肝经。养血、补肝,明目。治血虚萎黄羸瘦,肝虚目暗昏花,雀目,青盲,障翳。煮食,30~60g;或入丸、散。每100g的含蛋白质18.5g,脂肪7.2g,碳水化物4g,钙9mg,磷414mg,铁6.6mg,维生素B10.42mg,尼克酸3.57mg,维生素C 18.9mg,维生素A 29900IU。P705

夜明砂:又名蝙蝠屎、天鼠屎。为蝙蝠科动物蝙蝠Vespertilio superansThomas或大耳蝠Plecotus auritus L.等的干燥粪便。主产浙江、江西、广西、河南、甘肃、辽宁等地。辛,寒。入肝经。清肝明目散瘀消积。治肝热目赤白睛溢血,青盲,雀目,白内障,角膜云翳疳积瘰疬疟疾跌打损伤。内服:煎汤,3~9g,包煎;或研末服,1~3g。孕妇慎用。本品含尿素尿酸、胆甾醇及微量维生素A等。P1104

空青:又名青油羽、杨梅青。为碳酸盐类矿物蓝铜矿的矿石。产于铜矿氧化带中。味甘、酸,性寒。有小毒。归肝经。凉肝清热,明目去翳,活血利窍。治青盲、雀目、翳膜内障赤眼肿痛。亦治中风口眼㖞斜,肢体麻木不仁头风,耳聋。外用:点眼,研细水飞。内服:研末吞,0.3~1g。主含碱式碳酸铜[2CuCO3·Cu(OH)2]。1131

胡萝卜:又名黄萝卜、胡芦菔。为伞形科植物胡萝卜Daucus carota L.var.sativa DC.的根。全国各地均有栽培。甘、辛,平。入脾、肝、肺经。健脾和中,滋阴明目,化痰止咳清热解毒。1.脾虚食少,体虚乏力,脘腹疼痛,泄泻,痢疾,视物昏花,雀目,咳喘百日咳咽喉肿痛麻疹,煎汤,30~120g,或生食,或捣汁服。2.治水痘,疖肿,汤火伤痔疮脱肛。煮熟捣敷,或切片烧热敷。根含α-、β-、γ-、ε-胡萝卜素番茄烃、伞形花内酯、咖啡酸绿原酸,维生素B1、B2挥发油等。油中含蒎烯、樟烯等。本品对兔、狗有降血糖作用。1203

绣球防风:又名绣球草、蜜蜂草。为唇形科植物绣球防风Leucas ciliata Benth.的全草分布西南及广西。苦、辛,凉。入肝经。行气散瘀,明目退翳,解毒消肿。①治肝气郁结血瘀经闭,小儿雀目,青盲翳障。煎服:9~30g。②治痈疽肿毒,皮疹,癣疮,疥癞。捣敷或煎水洗。1519

鲤鱼胆:为鲤鱼科动物鲤鱼Cyprinus carpio L.的胆囊。苦,寒。入肝经。清热,消肿,明目,散翳。1.治咽痛喉痹。内服:和药作丸。2.治目赤肿痛,青盲,雀目,翳障,取汁点涂;滴耳治慢性中耳炎。本品含胆汁酸胆汁色素、脂类、鲤胆醇(Cypinol)、别鹅去氧胆酸等。1936

5.4 治疗雀目的方剂

夜明丸:《证治准绳·类方》第七册方。夜明砂、木贼防风田螺壳青木香细辛等分。为末,取猪肝煮烂,用药末,于净砂盆内与药末研极匀,和成丸,梧桐子大,每服三十丸,米汤或酒送下。治雀目青盲。P1103

五福化毒丹:《太平惠民和剂局方》卷十方。炒桔梗玄参各六两,青黛、牙硝、人参各二两,茯苓(去皮)五两,炒甘草一两半,麝香半钱,金箔银箔各八片。前八味,为细末,炼蜜为丸,每两作十二丸,金、银箔为衣,每服一丸,薄荷水化下;疱疹后,余毒上攻口齿,涎血臭气,以生地黄自然汁化一丸,鸡翎扫在口内;热疳肌肉黄瘦,夜盲雀目,陈粟米泔水化下,食后、临卧服。治小儿蕴积热毒,惊惕狂躁,颊赤咽干,口舌生疮,夜卧不宁,谵语烦渴,头面身体多生疮疖。P239

补肝散:《备急千金要方》卷六方。青羊肝(去上膜薄切,以新瓦炭火上炙令极干汁尽)一具,决明子半升,蓼子(炒令香)一合。为末,每服一至三方寸匕,食后粥饮调下,日二次。治雀目。936

泻肝汤:《秘传眼科龙木论》卷二方。黄芩、防风、芍药、桔梗、芒硝大黄各二两。为末,每服半钱,水煎,去渣,食前服。治肝虚雀目内障。1120

雀目泻肝汤:《医宗金鉴·眼科心法要诀》卷七十七方。芒硝、大黄、白芍药、桔梗各一钱,黄芩、防风各二钱。为粗末,水煎服,功能清热泻火,凉肝明目。治雀目内障。1572

泻肝散:《银海精微》卷下方。防风、黄芩、桔梗、芍药、炒大黄。加芒硝半字,水煎,睡前服。治肝虚雀目,以防变成内障。1120

复明散:《小儿卫生总微论》卷十八方。苍术(米泔浸)二两,谷精草一两,地肤子、决明子、黄芩各半两。为细末,每服一钱,加荆芥少许,水煎,食后服。功能清肝明目。治小儿雀目。1250

洗肝散:《医宗金鉴·眼科心法要诀》卷七十七方。车前子、黄芩、玄参各一钱,柴胡一钱五分,细辛五分,茺蔚子二钱。为粗末,加黑豆二十一粒,水煎,去黑豆,空腹服。治雀目内障。1330

通脾泻胃汤:《医宗金鉴·眼科心法要诀》卷七十七方。知母、大黄、茺蔚子、栀子、玄参、防风各一钱,黄芩一钱五分,石膏二钱。为粗末,水煎,食后服。治黄风,症见初病雀目,日久瞳仁变黄色,甚则如金色,属实证者。1515

猪肝散:《银海精微》卷上方。又名退翳散。蛤粉、谷精草、夜明砂。为细末,用猪肝二两,切开,掺药于内,以麻扎定,水煮,待冷,将肝同药细嚼,用煮肝原汁送下。治雀目。1608

煮肝散:《儒门事亲》卷十二方。夜明砂、蛤粉、谷精草各一两。为末,每服一至二钱,用猪肝一片,掺药在内,扎定,米泔水煮肝熟,取出肝,倾碗内熏眼;肝分三次嚼吃,肝汤送服,日三次。治小儿疳眼,翳膜羞明不见物;亦治大人雀目。1672

5.5 治疗雀目的穴位

凤眼:为经外奇穴。《肘后备急方》:“卒吐逆……又方:灸两手大拇指内边爪后第一文头各一壮。”后《太平圣惠方》、《针灸集成》等均有记载,并谓治小儿雀目,目生白翳,指不能屈伸等。《针灸孔穴及其疗法便览》以大指甲后约1寸,内侧横纹尖端列作奇穴,名凤眼。主治一切目疾。直刺0.2寸。艾炷灸1~3壮。P359

行间:为经穴名。代号LR2。出《黄帝内经灵枢·本输》。属足厥阴肝经。荥(火)穴。位于足背第一趾蹼缘中点上0.5寸;或于第一、二趾间的趾缝端取穴。布有来自腓深神经的趾背神经,足背静脉网及第一趾背动、静脉。主治头痛眩晕,青盲,雀目,目赤肿痛,失眠,癫痫瘈疭小儿惊风胸胁痛,口眼㖞斜,遗尿癃闭疝气遗精月经过多,干湿脚气,以及高血压神经衰弱精神分裂症等。直刺0.3~0.5寸。艾炷灸3~5壮;或艾条灸5~10分钟。P674

睛明:亦作精明。《东垣十书·诸脉目论》:“是故瞳子法于阴,白眼赤脉法于阳,故阴阳合德而为睛明也。”详精明条。2.经穴名,代号 BL1。出《针灸甲乙经》。《备急千金要方》作精明。别名泪孔。属足太阳膀胱经。手足太阳足阳明阴蹻阳蹻之会。位于目内眦之内上方0.1寸处(《中国针灸学概要》)。布有滑车上、下神经,深层为动眼神经和眼神经;并有内眦动、静脉通过,深层上方有眼动、静脉本干。主治目赤肿痛,迎风流泪胬肉攀睛内外翳障,雀目,青盲,夜盲,色盲近视,以及急、慢性结膜炎,泪囊炎,角膜炎电光性眼炎视神经炎等。直刺,将眼球轻轻推向外侧固定,沿目眶边缘缓缓刺入0.3~0.5寸。1834

鬼当:为经外奇穴。《针灸集成》:“手大指甲后第一节横纹头白肉际,兼肝俞各灸一壮,治大人小儿雀目。”近代《中国针灸学》列作奇穴,名鬼当。位于手拇指尺侧,当指关节横纹头赤白肉际。主治小儿肠胃病结膜炎,角膜白翳。直刺0.1~0.2寸。艾炷灸3~5壮;或艾条灸5~10分钟。1266

6 雀盲患者饮食建议

雀盲(夜盲)患者宜多食补肾填精、养肝明目之品,多食含锌、铜、维生素A较多的食物,如动物肝、蛋黄、枸杞子、胡萝等[3]

7 雀盲患者饮食禁忌

雀盲(夜盲)患者忌食辛辣、辛热等蒯激之物,如辣椒胡椒花椒芥末等,忌烟、酒[3]

8 文献摘要

《银海精微》:“人之两目,至日落西之时,渐渐不见,亦系内障,俗谓之鸡蒙眼也。”

《医宗金鉴·眼科心法要诀》:“暮暗朝明与雀同”

《医宗金鉴·眼科心法要诀》:“黄风者,初病雀目,日久瞳变黄色,甚而如金”

明·倪维德《原机启微》:“人有昼视通明,夜视罔见,虽有火光月色终不能睹物者何也?答曰:此阳衰不能抗阴之病,谚所谓雀盲者也。”由于白昼阳盛,虽阳衰亦能明视,夜则阴盛,故阳气虚衰不能抗阴而夜视罔见[11]

清·郑学礼《目科正宗》卷六:“此症世呼鸡盲,一名雀目。本科曰阴风障,至晚不见,晓则复明”(清·郑学礼《目科正宗》卷六)。详雀目条。P745

清·黄庭镜《目经大成》卷二“此症世呼鸡盲,一名雀目,……至晚不见,晓则复明。”

9 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1572.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:978.
  3. ^ [3] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:225-226.
  4. ^ [4] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1461.
  5. ^ [5] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1534.
  6. ^ [6] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:154.
  7. ^ [7] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:897.
  8. ^ [8] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  9. ^ [9] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:123-124.
  10. ^ [10] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:128.
  11. ^ [11] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:739.

治疗雀盲的穴位


治疗雀盲的方剂


治疗雀盲的中成药


雀盲相关药物


古籍中的雀盲


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