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铅中毒

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1 拼音

qiān zhòng dú

2 英文参考

lead poisoning

plumbism

saturnism

3 疾病分类

急诊科

4 疾病概述

铅中毒是一种由于铅的累计吸收而导致的非传染性慢性病,典型的症状儿童铅中毒并不常见,多数儿童虽然没有出现大脑病变的体征,但却存在着持久的行为和认知问题,严重地影响健康和学习。表现为易怒、没有食欲、性格改变、腹绞痛等症状时,其血铅含量一般在50μg/dL左右,已经属于重度铅中毒,但是这些症状很容易被认为是其他原因引发的。如果在该阶段没有被意识到,血铅很容易升高到100μg/dL以上,这时儿童表现的症状通常为颅内压升高,引起放射性呕吐知觉改变、痉挛等;这是极重度铅中毒。成人在血铅浓度为50-60μg/dL时如果继续铅中毒,会导致肾衰反应迟钝、周围神经系统病症、痛风等。铅毒不易治愈,其对人体危害即使在血铅含量降低后还会持续很长的时间。

5 疾病描述

铅在工业上用途较广,在生活中接触机会也较多,铅及其无机化合物相似毒性,进入体内过量可引起铅中毒。

6 症状体征

一、急性中毒      由消化道或呼吸道进入大量铅化合物后数日内,口中可有金属味、恶心、呕吐、便秘腹泻以及顽固的腹绞痛,重症患者还可出现肝病、周围神经病,溶血性贫血高血压等。儿童可发生中毒性脑病,出现昏迷惊厥、及时治疗可迅速恢复。

二、慢性中毒      长期接触低浓度铅尘或铅烟引起的职业性铅中毒多为慢性中毒,目前由于劳动条件的改善,患者多为轻症。

(一)轻度中毒

1、神经衰弱综合症      症状出现较早,也比较常见,有头痛头晕乏力、肢体酸痛

2、消化不良      患者口中有金属味,腹部隐痛、便秘、少数患者牙龈缘粘膜内可见硫化铅点状颗粒沉积形成的“铅线”,呈深灰色或蓝色的带状或不规则的斑块,往往见于少数口腔卫生较差者。

(二)中度中毒

1、腹绞痛     发作时腹痛剧烈难忍,在脐周、下腹部或其他部位,疼痛具绞痛性质,腹痛阵阵发作,每次持续数分钟至数小时,腹痛发作时面色苍白,出冷汗,烦燥不安,压痛部位不固定。

2、贫血      可有轻度贫血,面色明显苍白。

3、周围神经病      大多数为多发性神经病,肢体有闪电样疼痛,麻痹麻木、肢体末梢部位感觉障碍、无力。

(三)重度中毒

1、瘫痪      主要累及伸肌、在上肢表现为垂腕,在下肢表现为垂足。

2、脑病      开始有感觉、记忆力、情绪的轻度障碍,在数月、数周内出现嗜睡谵妄、躁狂、共济失调,最后出现震颤、昏迷、惊厥、目前此种情况已属罕见。

7 疾病病因

铅是淡灰色金属,比重11.34、质软,熔点为327摄氏度,加热到400—500摄氏度时即有大量铅烟逸出,铅可溶于碳酸和有机酸中。

接触铅的工业有:铅矿开采、印刷铸字、浇板、船舶修造,焊接,以及生产蓄电池、电缆、油漆陶瓷绘料、釉料,含铅玻璃、枪弹、医药、塑料稳定剂等。在生产过程中,铅以粉尘或烟尘两种形态污染空气,汽车肺气肿含有铅,大量排放可污染大气

在日常生活中,用含铅容器贮存食品、饮料、费用过量含铅药物如樟丹、黑锡丹等,都可能引起意外铅中毒。

8 病理生理

一、铅的吸收、分布和排出  正常人每日由饮食进入300μg铅,其中约有10%可被吸收,由呼吸道吸入的铅约有40%可被吸收,铅吸收后进入血液,分布于软组织如肝、脾、肾、脑等,以后铅在体内重新分布,90%—95%的铅贮存于骨骼,吸收到体内的铅主要由肾排出,一小部分由粪便、唾液、汗、乳汁等排出,每日铅吸收量超过0.5mg可发生蓄积并出现毒性。

血液、软组织中铅为可转运性铅,具有生物活性,其量超过正常,但尚无中毒症状时为铅吸收,过量铅可产生毒性,骨骼内铅为贮存铅,无生物活性,血铅、软组织铅与骨骼铅处于动态平衡状态,在感染、饮酒、酸中毒等情况下,骨骼中铅转运到血液和软组织可引起中毒。

二、中毒机制      铅及其无机化合物的毒性与体内铅量有关,颗粒小的铅化合物容易由呼吸道吸入,集中溶解度大的铅化合物进入体内容易被吸收,因而毒性较大,铅在体内易与蛋白质的巯基结合,可抑制含巯基的酶,特别是有关血红素合成的几种酶。铅抑制红细胞δ-氨基-r-酮戊酸脱水酶(ALAD)可使血清和尿中δ-氨基-r-酮戊酸(ALA)增多,铅抑制粪卟啉原脱羧酶,引起尿中粪卟啉增多,铅抑制血红素合成酶,干扰铁与原卟啉结合成血红素,并影响血红蛋白的生成,结果幼红细胞内蓄积铁(形成环性铁粒幼细胞)和游离原卟啉(FEP),游离原卟啉与锌螯合,形成锌原卟啉(ZPP)。

铅中毒可见点彩虹细胞增多,这是由于铅抑制了红细胞嘧啶-5-核苷酸梅,使红细胞内嘧啶核苷酸降解发生障碍,同时也妨碍核糖体RNA的降解,结果红细胞内蓄积经部分降解的嘧啶核苷酸和核糖体RNA,形成嗜碱性点彩。

铅贴附在红细胞膜上,干扰Na+、K+ATP酶,使和红细胞脆性增加而易溶血

近年发现ALA可通过血脑屏障,铅中毒时大量ALA进入脑组织能引起各种行为和神经的效应,机制可能是ALA与r-氨酪酸GABA结构相似,可与GABA竞争突触后膜上GABA受体而影响GABA的功能

铅中毒发病机制有些方面尚未阐明。

9 诊断检查

一、人体内铅的测定

(一)血铅      是近期前吸收指标,血铅正常值上限为2.4μmol/L(50μg/dl)。

(二)尿铅      可反映铅吸收情况,尿铅正常值上限为0.39μmol/L(0.08mg/L)

(三)诊断性驱铅试验      其尿铅1.45μmol/L(0.3mg/L)为正常值上限,尿铅超过3.86μmol/L(0.8mg/L)或4.82μmol/L(1mg/d)者,可诊断铅中毒。

(四)尿中粪卟啉(尿棕色素)      尿中粪卟啉增多也见于血卟啉病、肝病以及酒精中毒巴比妥类中毒,尿中粪卟啉半定量++为阳性

(五)红细胞游离原卟啉(FEP)、红细胞锌原卟啉(ZPP)      两者是反映铅吸收的敏感指标,ZPP用血液荧光计测定,操作迅速,便于现场检查,FEP的正常值上限为0.72—1.78μmol/L(40—100μg/dl)。ZPP的正常值上限为0.9—1.79μmol/L(4.0—8.0μg/gHb)。两者的增高也见于缺铁性贫血

(六)红细胞ALAD  ALAD活力降低是反映铅接触十分灵敏的指标,有时血铅在正常范围内,ALAD活力已明显降低,因而不能作为诊断指标。

二、血液检查

(一)血红蛋白、红细胞计数      慢性铅重度发生贫血多为轻度,属低色素型贫血,急性铅中毒可有溶血性贫血。

(二)网织红细胞和碱性点彩红细胞      这两种红细胞在铅中毒贫血时可明显增多,但并非铅重度所特有,也见于其他类型贫血,此类细胞在工人健康普查时检出率不高,但对诊断重症铅中毒有参考价值正常值上限,点彩红细胞300个/百万红细胞,或10—15个/50个视野

三、诊断和鉴别诊断  诊断铅中毒的主要依据是:

(一)铅接触史      职业性铅中毒应有接触过量的铅的职业史。详细了解铅作业的工种、工龄、环境中铅浓度以及防护情况,生活性铅中毒的接触史有时隐晦不清,临床上如有典型的多系统症状,往往可提示铅中毒的可能性,应进一步询问有无食物或饮料污染铅的可能性,如用锡制酒壶饮酒或近期服用含铅药物等情况。

(二)铅中毒的临床表现      人体对铅的效应与铅的剂量有一定关系,急性铅中毒起病急骤,一次出现腹绞痛、肝病、溶血性贫血、周围神经病、中毒性脑病,慢性铅重度可分轻、中、重度三级。

(三)铅吸收的实验室检查证据      血铅和尿铅增多表明体内吸收了过量的铅,尿ALA、尿粪卟啉、红细胞ZPP增高,反映前吸收引起的生化反应,如根据职业史和疑有铅重度,但尿铅不超过正常值上限,可进行驱铅试验以辅助诊断,方法为用依地酸二钠钙1.0g稀释后静脉注射或静脉滴注,或用0.5g肌肉注射,正常人用药后24h内尿铅不超过1.45μmol/L,铅中毒时尿铅往往超过3.86μmol/L或4.82μmol/d。

具备铅中毒的临床表现,再结合接触史,以及实验室阳性所见进行综合分析,可诊断铅中毒,有铅接触史、血铅或尿铅增高,但无铅中毒症状者诊断为铅吸收,职业性铅重度的诊断应按照卫生部批准的《职业性慢性铅重度诊断标准基础理原则》(GB11504-89)执行。

四、鉴别诊断

(1)铅中毒性腹绞痛,需要与其他急腹症鉴别,铅绞痛发作频繁,持续时间长,部位以下腹为主,但不固定,无腹胀,在疼痛缓解期间腹肌可放松,外周血中点彩红细胞增多,且可能有其他铅重度的伴随症状,急性间歇型血卟啉病腹痛表现为与铅绞痛相似,鉴别点在于前者发病时尿中卟胆原大量增加,持续时间较长,而且无明显的铅吸收证据。

(2)铅中毒性贫血:急性贫血应与其他溶血性贫血鉴别,慢性贫血应与其他铁粒幼细胞性贫血、红细胞嘧啶5’核苷酸酶缺陷相鉴别。主要依靠铅接触史、铅吸收的证据以及其他铅中毒症状。

10 治疗方案

一、一般治疗      口服应查出毒物来源,立即停止食入,职业性铅重度患者应暂时脱离接触,并进行治疗,神经衰弱综合症可用镇静药,腹绞痛发作时,最有效的疗法是驱铅疗法,周围神经病可用维生素B1、B6、B12以及加兰他敏地巴唑等,但主要是早期用螯合剂驱铅治疗。

二、驱铅疗法      用螯合剂驱铅可迅速改善症状,可选用CoNo ,EDTA ,DMSA或Na-DMS等。

三、预后      铅重度治疗效果好,一般预后良好,腹绞痛或贫血经驱铅治疗后可迅速好转,但重症周围神经病和中毒性脑病恢复较慢。

11 预后及预防

一、改善生产条件,降低空气中铅浓度  生产设备应做到机械化、自动化,尽量减少铅尘、铅烟的接触,产生铅尘、铅烟的场所应加以密闭,并安装通风装置,控制熔铅温度以减少铅烟的产生,铅尘多的工序可采用湿式作业,开展技术革新,利用无毒的物质代替铅,如油漆中的颜料以钛白代替铅白,以铁红代替铅丹等。采用各种技术措施降低空气中铅浓度,并定期进行检测,使车间空气中铅浓度不最高容许浓度,铅烟0.03mg/立方米,铅尘0.05mg/立方米。

二、加强工人个体防护和医疗监督  铅作业工人工作时应穿工作服,戴过滤式防铅口罩,不得工作服进入食堂、宿舍、下班和饭前洗手,不得在车间吸烟,进食,定期进行工人健康监护。

三、避免意外食进过量的铅化合物 防止食用铅污染的食物和饮料,用含铅药物应严格控制剂量,不得过量。

12 特别提示

1、培养儿童的良好的卫生习惯。减少手口接触频繁的动作,改变有可能将环境中的铅带入儿童体内的危险行为。

2、在环境铅污染严重地区,加强对孕妇预防性保护措施的健康教育,以减轻铅对胎儿的危害。

3、女性怀孕后最好不要再化妆,少接触含有铅的东西。

4、孕期充分补钙,可减少骨钙动员及骨铅释放,减轻胎儿铅暴露水平。牛奶、奶制品钙含量高,具有阻止铅吸收的功效,降低铅中毒发生的危险性,但喝牛奶并不能排掉铅。食用一些微量元素、钙含量高的食品会使人体内营养均衡,抵抗力增强,铅吸收就减少,所以对铅中毒有一定的预防作用

5、应少食咸鱼、皮蛋,注意家庭饮水安全,早晨刚打开的自来水含铅量较高,最好放掉。

治疗铅中毒的穴位


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开放分类:急诊科疾病
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  • 评论总管
    2019/10/16 11:03:09 | #0
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本页最后修订于 2016年8月6日 星期六 11:58:18 (GMT+08:00)
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2019/10/16 11:03:09