1 手术名称
前交叉韧带断裂早期修补髂胫束加强术
2 别名
前十字韧带断裂早期修补髂胫束加强术
3 分类
骨科/损伤性关节疾病手术/膝关节损伤的手术治疗/韧带损伤的手术治疗/膝交叉韧带损伤的手术治疗
4 ICD编码
81.4507
5 概述
前交叉韧带断裂早期修补髂胫束加强术用于膝交叉韧带损伤的手术治疗。膝交叉韧带断裂是膝关节一种常见的严重损伤之一。交叉韧带可为单纯损伤，但常伴有其他韧带的损伤，最多见的是侧副韧带的损伤。早期正确的修复一般效果满意。晚期交叉韧带损伤的重建，由于病人多合并旋转不稳定，重建的韧带都不能达到正常的解剖状态，术后逐渐变松弛，效果多不甚满意（图3.17.1.2.3.3-0-1～3.17.1.2.3.3-0-5）。
手术相关解剖见下图（图3.17.1.2.3.3-1，3.17.1.2.3.3-2）。
6 适应症
前交叉韧带断裂早期修补髂胫束加强术适用于：
1.前交叉韧带残端呈碎片状撕裂；
2.膝关节前内侧不稳定者。
7 禁忌症
前交叉韧带损伤与膝外侧不稳定同时存在。
8 手术步骤
1.切口 膝外侧纵行切口，自股骨中下1/3交界处至膝下5cm。
2.按前交叉韧带断裂早期修补方法，缝合前交叉韧带残端。
3.髂胫束加强术：显露髂胫束，从该束前2/3切取长14～20cm，宽3.5～4cm的游离条1条，保留远端在胫骨外髁Getdy结节止点。游离条在远点部约2cm宽，近端增宽达5～6cm，髂胫束后1/3不分离，将卷起游离条近端间断缝合成管状。用长弯血管钳夹住游离条通过外侧副韧带深面软组织隧道，在韧带股骨的附着部用丝线牢固缝合固定在骨膜上，此时应使膝保持在屈曲90°胫骨外旋位。在股骨干外侧远端上方切开骨膜，将其掀起，辨认股骨外髁。骨膜下剥离至髁间凹的后面，此时在屈膝位置操作，使腘血管放松，以免损伤。用骨凿沿髂胫束经过的部位，做一1～1.5cm长的浅骨槽，通过后关节囊到髁间凹后面，并从外侧副韧带的后缘开始，自外侧肌间隔附着部的后面做一骨膜下通道，将髂胫束通过并伸到股骨外髁的顶部。膝关节屈曲90°，髌骨外脱位，找出髂胫束条后关节囊的进入点。用弯血管钳由前向后经髁间凹，通过外上关节囊，扩大关节囊的裂口，将髂胫束条经此裂口和髁间凹进入关节前部。将穿入关节内的髂胫束与已修补的前交叉韧带内侧缝合在一起。在胫骨髁关节线下4cm做一隧道，斜向上，并在胫骨内侧平台关节软骨的边缘、前髁间隆突前方进入关节，将髂胫束通过隧道拉到胫骨前面，用丝线缝合固定（图3.17.1.2.3.3-3）。
9 术后处理
交叉韧带早期修补术后膝关节屈曲45°位，长腿石膏固定6～8周，固定期间练习股四头肌收缩。去除石膏后逐渐训练膝关节伸屈，避免过度伸屈，1年内保护膝关节避免外伤和过度负荷。