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前尿道损伤

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1 拼音

qián niào dào sǔn shāng

2 疾病分类

泌尿外科

3 疾病概述

男性尿道损伤泌尿系统最常见的损伤。男性尿道由尿生殖膈分为前后两部分,后尿道(前列腺部尿道和膜部尿道)损伤多并发于骨盆骨折,伤情较重,处理复杂,后遗症多。前尿道损伤多见于会阴部骑跨伤所致的球部尿道损伤,伤情轻,处理也较容易。

4 疾病描述

膀胱空虚时位于骨盆深处,受到周围筋膜肌肉、骨盆及其他软组织的保护,除贯通或骨盆骨折外,很少为外界暴力所损伤。膀胱充盈时壁紧张而薄,高出耻骨联合伸展至下腹部,易遭受损伤。难产所致的膀胱阴道瘘临床上已很少见。

5 症状体征

膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛.少量终末血尿短期内自行消失。膀胱全层破裂时症状明显,依腹膜外型或腹膜内型的破裂而有其特殊的表现。

1.休克 骨盆骨折所致剧痛、大出血,膀胱破裂引起尿外渗及腹膜炎。伤势严重,常发生休克。

2.腹痛 腹膜外破裂时,尿外渗及血肿引起下腹部疼痛,压痛及肌紧张,直肠指检可触及肿物和触痛。腹膜内破裂时.尿液流入腹腔而引起急性腹膜炎症状,并有移动性浊音。

3.血尿和排尿困难 有尿意。但不能排尿或仅排出少量血尿。当有血块堵塞时,或尿外渗到膀胱周围、腹腔内,则无尿液自尿道排出。

4.尿瘘 开放性损伤可有体表伤口漏尿;如与直肠、阴道相通、则经肛门、阴道漏尿。闭合性损伤在尿外渗感染后破溃,可形成尿瘘。

6 疾病病因

1.开放性损伤 由弹片、子弹或锐器贯通所致,常合并其他脏器损伤、如直肠、阴道损伤,形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。

2.闭合性损伤 当膀胱充盈时,下腹部遭撞击、挤压、骨盆骨折骨片刺破膀胱壁。产程过长,膀胱壁被压在胎头与耻骨联合之间引起缺血性坏死,可致膀胱阴道瘘。

3.医源性损伤 见于膀胱镜检查或治疗,如膀胱颈部、前列腺、膀胱癌等电切术。盆腔手术、腹股沟疝修补术、阴道手术等可伤及膀胱。

7 病理生理

1.挫伤 仅伤及膀胱粘膜或肌层,膀胱壁末穿破,局部出血或形成血肿,无尿外渗。可发生血尿。

2.膀胱破裂 严重损伤可发生膀胱破裂,分为腹膜外型与腹膜内型两类。

(1)腹膜外型:膀胱壁破裂,但腹膜完整。尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙,沿骨盆筋膜到盆底,或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区。大多由膀胱前壁的损伤引起,间有骨盆骨折。

(2)腹膜内型:膀胱壁破裂伴腹膜破裂,与腹腔相通。尿液流入腹腔,引起腹膜炎。多见于膀胱后壁和顶部损伤。有病变的膀胱(如膀胱结核)过度膨胀,发生破裂,称为自发性破裂。

8 诊断检查

1.病史与体检 患者下腹部或骨盆受外来暴力后,出现腹痛、血尿及排尿困难,体检发现耻骨上区压痛,直肠指检触及直肠前壁有饱满感,提示腹膜外膀胱破裂:全腹剧痛.腹肌紧张,压痛及反跳痛,并有移动性浊音,提示腹膜内膀胱破裂。骨盆骨折引起膀胱及尿道损伤,则兼有后尿道损伤的症状和体征。

2.导尿试验 膀胱损伤时,导尿管可顺利插入膀胱(尿道损伤常不易插入),仅流出少量血尿或无尿流出。经导尿管注入灭菌生理盐水200ml,片刻后吸出。液体外漏时吸出量会减少,腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进出量差异很大,提示膀胱破裂。

3.X线检查 腹部平片可以发现骨盆或其他骨折膀胱造影自导尿管注入15%泛影葡胺300ml,拍摄前后位片,抽出造影剂后再摄片,可发现造影剂漏至膀胱外,排液后的照片更能显示遗留于膀胱外的造影剂。腹膜内膀胱破裂时,则显示造影剂衬托的肠袢,也可注入空气造影,若空气进入腹腔.膈下见到游离气体,则为腹膜内破裂。

9 治疗方案

膀胱破裂的处理原则:

(1)完全的尿流改道:

(2)膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流;

(3)闭合膀胱壁缺损。

1.紧急处理 抗休克治疗如输液输血、止痛及镇静。尽早使用广谱抗生素预防感染。

2.保守治疗 膀胱挫伤或造影时仅有少量尿外渗,症状较轻者。可从尿道插入导尿管持续引流尿液7-10天,并保持通畅;使用抗生素,预防感染,破裂可自愈

3.手术治疗 膀胱破裂伴有出血和尿外渗,病情严重,须尽早施行手术。如为腹膜外破裂,作下腹部正中切口,腹膜外显露并切开膀胱,清除外渗尿液,修补膀胱穿孔作耻骨上膀胱造瘘。如为腹膜内破裂,应行剖腹探查,同时处理其他脏器损伤,吸尽腹腔内液体.分层修补腹膜与膀胱壁,并作腹膜外耻骨上膀胱造瘘。应充分引流膀胱周围尿液,使用足量抗生素预防并控制感染。若发生膀胱颈撕裂,须用细肠线准确修复。以免术后发生尿失禁: 并发症的处理 早期而适当的手术治疗以及抗生素的应用大大减少了并发症:盆腔血肿宜尽量避免切开,以免发生大出血并招致感染,若出血不止,用纱布填塞止血,24小时后再取出。出血难以控制时可行选择性盆腔血管栓塞术。

10 预后及预防

避免外伤因素及医源性损伤。

治疗前尿道损伤的中成药


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开放分类:疾病泌尿外科
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  • 评论总管
    2019/7/24 8:45:15 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 21:18:27 (GMT+08:00)
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