1 手术名称
脊柱融合术
2 别名
前路腰椎体间融合术
3 分类
小儿外科/脊柱的手术/儿童脊柱滑脱的手术/脊柱滑脱前路手术
4 ICD编码
81.00
5 概述
脊柱融合术用于儿童脊柱滑脱的手术治疗。儿童脊柱滑脱系由于椎弓崩裂所致之椎体向前或向后移位。向前移位者称为脊柱前滑脱；偶可出现向后移位者，称为脊柱后滑脱；未发生移位者称椎弓根崩裂。其致病原因多认为与先天性椎板峡部缺损、外伤以及峡部发育障碍等因素有关。儿童脊柱滑脱多发生在10岁以后，以14岁最多见。当脊柱发生滑脱后，常可直接压迫脊髓神经或造成椎间盘突出，肌肉痉挛与韧带损伤。发生在L5者约占90%，有时可发生于L3～L4，偶可发生于C5～C6。腰段脊柱滑脱者多表现为躯干短缩、腰椎前凸明显增加，可有腰痛，严重者可出现坐骨神经痛、皮肤感觉障碍，弯腰活动受限、直腿抬高试验阳性，膝与跟腱反射减弱或消失，甚至大小便失禁，下肢不全瘫痪等。发生于颈椎者可有颈痛、项部肌肉痉挛、斜颈、颈部活动受限，甚至吞咽困难等。根据X线片所见，依据上位椎体相对下位椎体滑移的严重程度，脊柱滑脱可分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ度。Ⅰ度滑脱椎体向前移位为下位椎体前后径的25%以下，Ⅱ度为25%～50%，Ⅲ度为50%～75%，Ⅳ度为＞75%，Ⅴ度为（脊柱前移）为上位椎体与下位椎体完全分离（图12.29.5.2.2-0-1）。在选择治疗上，对于症状不明显者，且X线片所见移位仅Ⅰ度者，多采取非手术治疗，包括限制病人活动、腰背肌按摩、牵引以及支具固定疗法等。大约20%有症状的脊柱滑脱病人须手术治疗。对有疼痛的脊柱滑脱病人，病人年龄越轻，手术指征就越肯定，手术疗效也越好。坐骨神经痛常是这类病人手术治疗的原因。根据不同情况可选用脊柱后融合术、脊柱前后融合术、内固定加脊柱融合术。
6 适应症
脊柱融合术适用于：
1.脊柱滑脱严重。
2.已有神经损伤的表现。
7 禁忌症
1.全身情况不良，有重要脏器疾病。
2.手术区域附近皮肤有感染病灶。
8 术前准备
1.全脊柱正侧位片，确定脊柱滑脱程度和范围。
2.电生理学检查。
3.血化生检查。
4.抗生素的应用。
9 麻醉和体位
气管内插管，全身麻醉。手术分两期进行。
10 局部解剖
局部解剖见示意图12.29.5.2.2-1。
11 手术步骤
Ⅰ期手术：经腹膜或腹膜外入路显露腰骶椎体前部，去除L5椎体、L4～5及L5～S1椎间盘直到L5椎弓根基底部。
Ⅱ期：通过后正中入路，切除松动的椎弓和L5椎弓根。处理L4及S1相对的终板以利融合。将L4椎体复位于S1椎体上（使用或不使用椎体间融合），采用经椎弓根器械维持L4和S1的复位并融合，同时进行常规双侧后外侧融合。
12 术中注意要点
显露后腹膜时，注意勿损伤髂总动、静脉及其跨越髂总动脉、静脉的输尿管。后腹膜切开前，充分将肠管向两侧牵开。后腹膜切开后，将前后腹膜缝合牢固，尽量减少腹腔内容物对切口的污染及形成内疝。
13 术后处理
脊柱融合术术后做如下处理：
1.术后穿戴腰骶支具6～12周。
2.Ⅱ期手术后2d即可离床活动。
14 并发症
1.腹腔、盆腔脏器损伤，髂总动、静脉损伤。
2.马尾神经和神经根损伤。
3.植骨融合失败，假关节形成。