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前路腹膜外腰椎间盘切除术

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1 手术名称

前路腹膜外腰椎间盘切除术

2 前路腹膜外腰椎间盘切除术的别名

经腹膜外前入路腰椎间盘摘除前路经腹膜外椎间盘摘除术经前路腹膜外椎间盘切除术;前路腹膜外腰椎间盘摘除术

3 分类

骨科/脊柱外科手术/腰椎间盘突出的手术治疗

4 ICD编码

80.5105

5 概述

前路经腹膜外椎间盘摘除术,椎间盘前部和侧方显露较清楚,可同时摘除相邻二椎间盘,并有利于合并下腰不稳者施行前路植骨融合术。手术相关解剖见下图(图3.26.9.2-1,3.26.9.2-2)。

6 适应

前路腹膜外腰椎间盘切除术适用于:

1.中央型椎间盘突出并有巨大突出物,后路摘除有困难者。

2.椎间盘突出经后路髓核摘除术后,椎间盘突出复发者。

3.椎间盘突出合并腰椎退变性或峡部崩裂伴滑脱者。

7 术前准备

1.诊断必须明确,包括椎间盘突出的节段和侧别,是单一节段还是多个节段等。

2.准确的定位,术前应摄X线片定位,尤其伴有移行椎畸形者,以及腰4上节段突出者更有必要。

3.术前1d晚间和术晨清洁灌肠

8 麻醉体位

采用连续硬膜外麻醉或腰麻仰卧位,腰下垫一软枕,并将手术侧(通常左侧)略高于对侧。

9 手术步骤

9.1 1.切口

通常取左侧斜切口(同结核病灶清除术的倒“八”字切口)或左正中弯切口,长12~14cm。

9.2 2.显露椎间盘

以左侧斜切口为例,切开皮肤和皮下组织,剪开腹外斜肌腱膜(图3.26.9.2-3),分离切断腹横肌(图3.26.9.2-4)。显露腹膜脂肪和腹膜,取大纱垫加以保护。沿腹膜外侧及反折部细心做钝性分离并逐渐向中央推移,可见输尿管自上而下走行,轻柔推向右侧,下腔静脉即位于输尿管内侧一并加以保护(图3.26.9.2-5)。

5~骶1椎间盘位于腹主动脉和下腔静脉分叉处,腰4、5椎间盘即位于其上方。以腰骶角为解剖标志,明确定位后,于其左侧小心分离椎体和椎间盘旁的结缔组织,可结扎腰动脉和静脉,以扩大显露范围。

9.3 3.髓核摘除

充分显露病变节段椎间盘,以尖刀将纤维环做L形切开并稍做剥离。将髓核钳缓慢伸入其间,并张开钳口,逐次钳夹摘除髓核。根据术前所确定的椎间盘突出的方向,将髓核钳逐渐加深并调整方向。

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开放分类:手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2020/4/7 22:09:13 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:15:32 (GMT+08:00)
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