1 拼音
qiāng jìng mài sǔn shāng xiū fù shù
2 英文参考
repair of vena cava jnjury
3 手术名称
腔静脉损伤修复术
4 别名
repair of venae cavae jnjury
5 分类
心血管外科/胸内大血管创伤手术/腔静脉损伤的手术治疗
6 ICD编码
39.3201
7 概述
单独腔静脉损伤报道很少，多合并动脉损伤。上腔静脉或下腔静脉在心包内发生破裂时，都无例外的形成急性心脏压塞，手术前往往诊断为心脏创伤。腔静脉损伤大多由穿透伤引起，伤后失血量大，延误诊断和处理时病死率较高。但是根据损伤类型、部位和裂口大小不同，出血量和速度有较大差异。1974年Mattox报道上腔静脉损伤的病死率为40%，膈上段下腔静脉损伤的病死率为17%。腔静脉的解剖见下图（图6.2.4.1-0-1）。
8 适应症
腔静脉损伤修复术适用于：
术前诊断非常困难，凡对疑及此类大血管损伤者应及时进行手术探查。
9 术前准备
术前应严密进行血流动力学监测。快速补充血容量，纠正休克。若疑有急性心脏压塞，应及时做心包穿刺或经剑突下做心包开窗减压术。
10 麻醉和体位
全身麻醉和气管内插管。仰卧位。
11 手术步骤
1.胸部正中切口或右侧前外第4肋间开胸切口。
2.显露腔静脉，寻找出血来源，用手指压迫止血，并加快输血以补足失血量。
3.应用无创血管钳钳闭部分管腔或使用静脉导管内分流方法修复腔静脉损伤。
4.内分流方法是将有侧孔的导管经右心耳插入上腔或下腔静脉，在裂伤的远端和近端收紧围绕静脉的止血带以控制破裂口出血（图6.2.4.1-1）。
5.用无创缝线修复腔静脉破裂口，多数破口可作单纯缝合。
6.当断裂伤无法直接进行修复时，可于修整伤口后试行端-端吻合；如缺损过长或张力过高时，则做血管补片或选用自体心包或自体静脉修补（图6.2.4.1-2）。
12 术中注意要点
1.腔静脉血流不能直接阻断，在修复其损伤时只能应用无创血管钳部分钳夹管壁，或在内分流下进行。
2.缝合血管应选用细针和5-0无创缝线，以免粗针粗线缝合时引起腔静脉壁撕裂造成大出血。
3.人造血管做静脉移植物远期栓塞率高，不宜采用。