强碱中毒

目录

1 拼音

qiáng jiǎn zhòng dú

2 英文参考

corrosive alkaline poisoning

3 概述

强碱主要包括氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钠、氧化钾、氧化钙、碳酸钾、氢氧化钙和氢氧化铵及碳酸钠、氟化钠等。均属于强电解质,易溶于水、醇类及甘油等,对人体有强烈的刺激性和腐蚀性。在工业上应用极为广泛。强碱类中毒多为直接溅洒于皮肤、黏膜、眼所致的刺激与强腐蚀、灼伤,误服也可中毒。[1]

4 疾病分类

急诊科

5 强碱的毒理作用

强碱较强酸更具腐蚀性,与机体接触后,迅速吸收组织水分,能使组织蛋白变性溶解,使组织细胞脱水,并与组织内蛋白质结合为可溶性胶样碱化蛋白盐,导致蛋白凝固和脂肪皂化,严重破坏组织结构和功能。皂化时放热使深层组织烧伤,形成坏死性、深而不易愈合的溃疡,严重者可达三度烧伤。机体吸收过量强碱可致全身代谢性碱中毒,损伤肝肾等脏器。[1]

6 强碱中毒的临床表现

[1]

1.口服中毒者,口腔黏膜呈红色或棕色,有水肿、溃疡。口腔、食管、胃有烧灼痛及坏死性溃疡形成,声音嘶哑、语言障碍、吞咽困难、恶心、反复呕吐、呕吐物呈血性、腹部绞痛、腹泻、血性黏液便,甚至消化道穿孔。

2.溅入眼内可怕光、流泪、视力模糊、异物感,致结膜充血、水肿,角膜溃疡、白斑形成, 重者可致失明。

3.皮肤接触可导致严重化学烧伤。局部充血水肿、糜烂,形成溃疡,向深处发展。创面白色、剧痛、周围红肿。形成的痂皮软、易碎,与正常组织分界不清,脱落后形成的溃疡易出血, 难愈合,且愈合后留瘢痕。大面积灼伤可引起体液丢失而发生休克。

4.机体吸收大量强碱后可致碱中毒,可有剧烈头痛、头晕、手足抽搐等,严重者可休克、 昏迷,发生肝肾损伤危及生命。强碱中毒早期死亡原因多由于休克、出血及喉头水肿,随病情发展可并发吸人性肺炎、胸膜炎、心包炎等,数周后可发生感染性肺炎、胃及食管狭窄。

7 实验室检查

中毒后呕吐物或清洗液中可检测到相应毒物。[1]

8 诊断

强碱中毒的诊断要点为[1] :

1.接触、吸入、误服强碱史。

2.典型的局部腐蚀,全身中毒的临床表现。

9 强碱中毒的治疗

强碱中毒的治疗要点为[2] :

1.口服中毒者禁忌催吐和洗胃,但也有人主张,在服毒后最初15min以内可考虑置胃管,抽出胃内容物,减少强碱对胃的腐蚀。操作要轻柔,胃管要细、软。速给弱酸剂中和,如食醋、大量橘汁、柠檬汁等,但碳酸盐(如碳酸钠、碳酸钾)中毒时禁用,应改服硫酸镁,以免产生过多二氧化碳导致胃肠胀气、穿孔。再予口服鸡蛋清、牛奶或植物油。口腔护理:先让患者以清水反复漱口,再以2%硼酸水漱口,如口内污垢过多,可用1.5%双氧水除之,疼痛重时, 可以1%地卡因喷雾止痛,然后可涂西瓜霜、锡类散,3~4/d,以减少口腔继发感染。早期应用肾上腺皮质激素,地塞米松20mg/d,连用2~3周,预防和减轻消化道瘢痕狭窄。

2.镇痛:强碱对组织有强烈的腐蚀作用,剧烈疼痛可致休克,应以吗啡或杜冷丁止痛。 同时密切观察有无胃、食管穿孔,以免延误病情。如果突然腹痛加剧,出现板状腹,血压下降,应急诊手术救治。

3.密切观察患者体温,脉搏,呼吸,血压,尿量,肝、肾功能,必要时监测中心静脉压。食入强碱可出现恶心、呕吐、呕血、便血,局部组织可有充血、水肿、糜烂、溃疡与大量渗液,容易导致机体脱水、电解质紊乱、休克与继发感染。机体吸收过量强碱,超出其调节机能时,可出现碱中毒,应该自静脉补以足量的液体,其中包括胶体液、晶体液与水分,使中心静脉压不低于0.784~1.18kPa(8~12cmH2O),并及时取血检测钾、钠、氯、肌酐、尿素氮。调整液体入量,纠正低血容量性休克,维持水、电解质与酸碱平衡,加速毒物排出,供给充足的热量、营养与维生素。同时加用抗生素,预防和控制感染。

4.皮肤灼伤时,争取在现场立即用大量清水冲洗30min以上,后用3%硼酸溶液或2%醋酸溶液持续湿敷,以中和剩余碱液。切忌在冲洗前使用中和剂,以免产生中和热加重灼伤。皮肤表面被氧化钙灼伤时,先用植物油清除残留粉末然后再用清水冲洗,避免氧化钙与水生成氢氧化钙加重皮肤灼伤。皮肤灼伤处结痂后争取早日削痂或切痂处理。

5.眼部接触碱后不可用酸性液体中和,避免中和热加重灼伤,而应迅速使用大量清水冲洗30min以上,再用2%~3%硼酸溶液冲洗,剧痛时可用2%丁卡因滴眼。再点可的松和抗生素药水,或请眼科处理。眼内进入石灰粉末者可用1%~2%氯化铵溶液冲洗,使之溶解,不可用其他酸性溶液中和,以免产热造成眼睛热力烧伤。石灰灼伤禁用生理盐水冲洗, 以免生成碱性更强的氢氧化钠。角膜损伤后期的病变是永久性的,可施行角膜移植治疗。纠正水电解质紊乱及抗休克,防治肾衰竭及其他对症处理。出现喉头水肿而呼吸困难应早做气管切开。如有抽搐,可静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。

6.食入强碱后而幸存者,约有95%的人有持续性食管狭窄,为预防食管狭窄,可在穿孔危险期过后2~3d内行食管扩张术,如患者早期即有咽下困难,可让其咽下根橡皮管并保留,防止食管完全阻塞。同时可在合用抗生素的情况下,使用激素治疗,以防瘢痕组织形成,因激素有促进穿孔的危险,在使用激素的同时行食管扩张术应格外小心。

10 预防

加强管理,搞好宣传工作。工作场所应严防泄漏。对强碱管理严格,标记清楚,以防误服、误用。生产过程应加以密闭,通风排气,加强设备检修,重视容器安全,落实运输装卸作业的安全措施,防止事故发生。[3]

11 特别提示

注意

1、禁止洗胃,可立即予牛奶、食用醋或鸡蛋清200ml。

2、服强碱后,病人立刻感到如吞一团火,疼痛难忍,口唇有烧伤痕迹,口腔、食道、胃水肿,有时呕吐或大便带血,声音嘶哑和吞咽困难。

3、重者发生食道、胃穿孔、休克等。强酸被吸收入血后,发生酸中毒,出现气急、呼吸困难、惊厥、昏迷等。

4、强碱被吸收后,发生碱中毒,出现头痛、头晕、手足抽搐等。

12 参考资料

  1. ^ [1] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:372.
  2. ^ [2] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:372-373.
  3. ^ [3] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:373.

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