1 拼音
qián fāng xià hé liè kāi lú dǐ rù lù shǒu shù
2 英文参考
biller’s operation
3 手术名称
前方下颌裂开颅底进路
4 别名
Biller手术；前方下颌裂开颅底入路手术
5 分类
耳鼻喉科/头颈手术/颅底手术
6 ICD编码
01.2407
7 适应症
本术式能良好显露中颅底侧方自茎突到中线附近的岩骨下部、颞下窝、咽旁间隙顶部、蝶骨基部和上颈部等区域。可用本术式切除这些区域的良性或恶性肿瘤，如侵犯到翼腭窝、颞下窝和蝶窦的纤维血管瘤、小的涎腺恶性肿瘤、雪旺瘤、鳞状细胞癌残灶、脑膜瘤、侵犯到咽旁间隙的神经瘤、混合瘤、骨瘤等。
8 禁忌症
病变位置较高，贴近或侵犯颅底的肿瘤，上方分离缺乏直视条件，有可能残留病变和损伤重要结构。
9 术前准备
1.全身和专科检查，包括血液生化、血型，心、肺、肝、肾功能，胸部X线片及鼻旁窦CT、MRI检查，必要时请有关科室会诊，包括神经外科、眼科等。
2.术前1～2d给抗生素，并按全身麻醉要求给药。
3.头部备皮。
10 麻醉和体位
平卧垂头位，头偏向对侧，气管内插管全麻。
11 手术步骤
1.皮肤切口及颈部显露 切口线起自下唇，台阶状下伸至颏下，到舌骨水平向后至胸锁乳突肌后缘，向上达乳突（图9.8.1.3-1）。全层切开下唇，结扎下唇动脉。颈部切透颈阔肌，分离切断二腹肌及下颌舌骨肌，连同颌下腺向上翻转。分离显露动脉鞘内动静脉及迷走神经，在较上方显露舌下神经及副神经。
2.切开下颌骨及口底，进一步解剖颈部结构 于中线台阶状切开下颌骨。于颌下腺导管口间切开口底黏膜，经舌侧方至扁桃体前弓。钝性分离找出舌神经和舌下神经，并加以保护。颌下腺导管保持于外侧。下颌骨向外牵引，分离结扎颈外动脉。切断茎突舌骨韧带、茎舌肌、茎咽肌，游离颈内动脉到动脉管孔，分离颈内静脉、第10、11、12对脑神经到颅底。口内切口沿上颌结节在牙龈内1cm向前到中线（图9.8.1.3-2）。
3.进一步向颅底显露 分离腭部黏骨膜瓣，切断结扎同侧腭大孔血管，咬去硬腭骨质，分离翼内板鼻侧黏膜。顺舌神经分离至卵圆孔，靠翼外板分开翼内肌，进入颞下窝和椎前间隙，牵开咽侧软组织，显露咽鼓管及其附着肌肉，并将其切断向对侧牵引，则可显露斜坡和颈椎区。切除翼板、上颌窦后壁和侧壁，即可进入翼上颌间隙（图9.8.1.3-3）。若病变侵及前鼻腔和颅前窝则应联合鼻侧切开。
4.肿瘤切除后将咽上缩肌复位至颅底，后鼻孔填塞。腭部黏骨膜瓣复位，缝合腭部及口底切口，结扎固定下颌骨，分层缝合下唇、颏部及颈部切口（图9.8.1.3-4）。
12 术中注意要点
1.颌下区分离时勿损伤面神经下颌缘支。分离口底时注意保护舌下神经、舌神经和颌下腺导管。
2.颞下窝区术野相对较深，此部位又有静脉丛结构，应注意控制出血。
3.对病变侵犯较高、贴近颅底、颅骨板有破坏者，要特别注意上方的安全。
13 术后处理
1.本术式术野和损伤都较大，而且颅咽颈相通，术后要特别注意伤口包扎，应用大量有效抗生素，练习张口功能。
2.咽鼓管功能丧失者需行鼓膜切开放通气管。
14 并发症
术区或颅内感染、渗出性中耳炎、颈部涎漏等，及时给以相应处理。脑神经受损较多者，有误吸和吞咽困难，可能需要胃造口，少数病例亦可考虑喉切除。