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前方减压术

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1 拼音

qián fāng jiǎn yā shù

2 英文参考

surgical procedure of anterior decompression for congenital kyphosis

3 手术名称

前方减压术

4 分类

小儿外科/脊柱的手术/先天性脊柱后凸的手术

5 ICD编码

78.49

6 概述

前方减压术用于先天性脊柱后凸的手术治疗。 因椎体畸形所致的先天性脊柱后凸和椎体分节不良较少见,但可引起严重脊柱畸形功能障碍(图12.29.3.1-0-1)。此病的分型有助于判断预后和指导治疗:①Ⅰ型,由椎体形成的缺陷所致,发生部位常在胸椎或胸腰段。本型多为进行性,发展速度平均每年加重7°,临床所见后突畸形明显。脊柱后突并发截瘫的多属此型。②Ⅱ型,同时存在椎体分节不良。平均以每年5°进展。本型未见有并发神经症状的报告。病人多因下腰疼痛和体形外观不佳而就诊。下腰痛系因代偿性腰椎生理前突加大所致。③Ⅲ型,为Ⅰ、Ⅱ型混合出现。非手术治疗如支具等对本病无效。手术方法各异,取决于畸形的分型、脊柱后突的严重程度,病人就诊时年龄和有无神经症状。Ⅰ型因可能并发截瘫应及早治疗。1~3岁即能发现的宜采用Moe关节面合法脊柱融合术。术后用石膏背心固定12个月。此年龄组经后方融合,其后突畸形会有所改善。因此不宜行前方融合术。年龄越小,常须骨库的同种异体植骨。5岁以上病儿后突在50°以内的仍可行脊柱后方融合术。后突顶部常为数个发育不全的椎体组成,且椎体间连接牢固,因此,头环股骨牵引或头环骨盆牵引方法对多数Ⅰ型病人不宜使用。截瘫系因脊髓受其前方的椎体压迫,一经牵引,脊髓更会向前移动使受压加重。后方椎板切除无济于事。

7 适应

前方减压术适用于对有脊髓受压的Ⅰ型病人或拟矫正严重脊柱后突畸形以前均应行脊髓前方减压术。

8 禁忌症

病人全身情况,如肺功能或其他重要脏器功能不全,不能耐受手术者。

9 术前准备

1.根据X线片判断减压范围。

2.电生理学检查  做棘旁肌及下肢肌电图检查,了解脊髓神经损伤程度,作为术中监测及术后随诊的对照资料。

3.肺功能测定  肺活量在60%以下者,必经行肺功能训练,直到肺活量达60%以上后,再考虑手术,可降低术后发生肺部并发症的危险性。

4.抗生素的应用  术前24h给予足量广谱抗生素。

10 麻醉体位

采用气管内插管全身麻醉,病人侧卧位,右侧在上,或俯卧位

11 手术步骤

11.1 1.切口

经胸或椎旁肋骨横突切除的后外侧入路。

11.2 2.定出脊柱后突的顶部椎体

用咬骨钳,刮匙或高速钻头从该椎体后缘,切除部分松质骨、后方骨皮质和其上下的椎间盘(图12.29.3.1-1)。

11.3 3.关闭切口

彻底止血生理盐水冲洗,放胸腔引流及负压引流管。逐层缝合切口。

12 中注意要点

切除骨质时要采用多次少量的方法,邻近硬膜处要防止损伤脊髓。术中可用明胶海绵止血。

13 术后处理

前方减压术术后做如下处理:

1.保持负压引流管通畅。

2.术后绝对卧床。

3.使用抗生素至体温正常后5~7d。

4.2周后再行后方器械矫正脊柱后突。因脊髓前方的椎体已切除,在矫正时脊髓虽会向前稍有移动,也不致出现神经症状。

14 并发症

1.脊髓损伤  切除骨质时要采用多次少量的方法,邻近硬膜处易损伤脊髓。

2.血气胸

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开放分类:手术小儿外科手术脊柱的手术先天性脊柱后凸的手术
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  • 评论总管
    2019/4/22 0:42:47 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:01:43 (GMT+08:00)
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