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嵌顿包茎复位术

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1 拼音

qiàn dùn bāo jīng fù wèi shù

2 英文参考

reduction of paraphimosis

3 手术名称

嵌顿包茎复位术

4 嵌顿包茎复位术的别名

嵌顿包茎整形术嵌顿包茎整复术

5 分类

泌尿外科/包皮阴茎手术/包茎包皮过长的手术治疗

6 ICD编码

64.9101

7 概述

包皮较长完全覆盖阴茎头及尿道外口,但包皮口大,能自由上翻至冠状沟以上者称包皮过长。儿童期大多有包皮过长,部分儿童随着年龄的增长,阴茎发育增大,包皮向后退缩,阴茎头外露。包皮过长若能经常保持局部清洁,不积存包皮垢,对健康没有影响,一般不需手术。但如包皮反复感染、包皮阴茎头粘连、包皮口缩小、包皮内板纤维化缺乏弹性致性交时屡屡发生皲裂,则应行手术治疗。

包茎是指包皮口狭小,或包皮与阴茎头粘连,使包皮不能上翻,尿道外口和阴茎头不能露出者。包茎多数是先天性的,但也有一部分是因包皮过长反复发生感染,造成包皮口纤维环状缩小和包皮阴茎头粘连所致。2岁以前的包茎一般不应强行分离或手术,因此时包皮内板与阴茎头皮肤紧密粘连,强行剥离易损伤阴茎头皮肤。随着年龄的增长,阴茎反射性勃起,不断牵拉包皮,可使包皮内板与阴茎头皮肤自然剥离,包皮口扩大,所以不必急于手术。但包茎的包皮腔内常积存包皮垢,并易反复引起包皮阴茎头炎或上行性泌尿系感染;长期炎症可导致尿道外口狭窄,甚至前尿道乃至全尿道狭窄;还可诱发阴茎癌。因此,2岁以后的包茎应行手术治疗。

嵌顿包茎是因为包皮口稍紧,虽勉强可将包皮强行上翻,但如不及时将其复位,包皮口紧束在冠状沟处,产生环状绞窄,阻碍包皮阴茎头血液循环,形成远端包皮及阴茎头肿胀,复位将越来越困难,且随着时间延长,可压迫尿道致排尿困难及包皮阴茎头缺血坏死。因此,嵌顿包茎应及时行手法复位或手术治疗。

嵌顿包茎的复位方法有两种:一是手法复位,二是手术复位。先行手法复位,若未能成功,再行手术复位。对于早期的嵌顿包茎,手法复位多能成功;对于嵌顿时间较长、水肿明显、手法不能复位者则改用手术复位。

8 麻醉体位

手法复位一般不用麻醉,也可用阴茎根部阻滞麻醉。手术复位可在嵌顿包茎的背侧切口处予以局部浸润麻醉,若有感染则用阴茎根部阻滞麻醉。

手法复位和手术复位,均取仰卧位

9 手术步骤

1.手法复位  复位前轻柔地按摩嵌顿环远侧水肿的包皮,并逐渐施加压力,使嵌顿包皮肿胀减轻,便于手法复位,若仍不能复位,可将局部皮肤消毒后,用注射针头向嵌顿肿胀的包皮针刺数点,用手轻轻挤压,让组织液逐渐渗出,2~3min后再手法复位。手法复位前,在包皮和阴茎头处涂无菌滑润剂(液状石蜡植物油)。

手法复位方法一:双手示指及中指固定于包皮嵌顿环处,将嵌顿包皮向阴茎头方向下翻,双手拇指顶住阴茎头并将其向包皮内推送,使嵌顿环向下越过冠状沟而复位(图7.8.1.1-1)。

手法复位方法二:左手握住阴茎干,将嵌顿包皮向阴茎头方向推挤,右手拇指顶住阴茎头,将阴茎头向包皮内推送,使嵌顿环向下越过冠状沟而复位(图7.8.1.1-2)。

2.手术复位  于背侧正中嵌顿环处作约2cm长的纵切口,切开嵌顿环之皮肤和深筋膜,离断狭窄环,松解嵌顿的包皮复位(图7.8.1.1-3)。然后将纵切口拉成菱形,用细丝线横行缝合。第1针缝在切口上下两端,使切口横行对合,于第1针缝线的两侧再间断缝合切口其余部分(图7.8.1.1-4,7.8.1.1-5)。缝合完毕,用凡士林纱布覆盖后包扎。

10 中注意要点

1.手法复位时,应防止使用暴力强行推挤嵌顿甚紧的狭窄环,因可导致使肿胀的包皮多处裂伤。手法复位困难时,应及时改用手术复位。

2.手术复位时,若包皮有明显炎症,可不做缝合,此时不轻易行包皮环切术,待炎症水肿消退后再做二期包皮环切术。

11 术后处理

1.手法复位出现包皮裂伤、手术复位及包皮有感染者,术后均应给予抗菌药物防治感染。

2.手法复位后,可用温开水或1∶5000高锰酸钾溶液局部洗涤,以利水肿和炎症消退。

3.手术复位者,术后5~7d拆除伤口缝线。

4.嵌顿包茎复位后,在炎症水肿完全消失和感染控制后,应行包皮环切术。

12 述评

1.出血  手法复位出现多处皮肤裂伤或手术复位均可致伤口出血,轻者给予压迫止血,重者应予缝扎止血。

2.感染  嵌顿包茎致使血液循环障碍,易于发生感染,应保持局部干燥清洁,应用抗菌药物治疗。

相关文献

开放分类:手术泌尿外科手术包皮及阴茎手术包茎及包皮过长的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/11/18 21:22:20 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:49:40 (GMT+08:00)
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