1 手术名称
前臂桡动脉逆行岛状（筋膜）皮瓣移植术
2 别名
前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣移植术
3 分类
骨科/手外科手术/手部开放性损伤的手术治疗/手部创面早期修复及皮肤移植/带血管蒂的岛状皮瓣移植术
4 ICD编码
86.73
5 概述
前臂桡侧皮肤的主要血供来自桡动脉及其皮支。桡动脉在前臂发出约14支皮支，多起自该动脉的内外侧。分浅段及深段两组，前者约10支并有粗大的皮支，多在桡骨茎突上5cm处桡动脉外侧处分布，也是桡动脉皮瓣的主要皮支。该皮瓣的静脉有桡动脉的伴行静脉及头静脉，伴行静脉为本皮瓣的主要回流静脉。皮瓣内有桡神经浅支和前臂外侧皮神经（图3.9.1.2.3.3-1）。
6 适应症
因急症创伤导致手背手掌皮肤缺损并深部组织外露，采用其他皮瓣难以闭合创面或影响外观时，可采用前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣覆盖。
7 麻醉和体位
臂丛神经阻滞麻醉。
8 手术步骤
以手掌皮肤缺损为例。
8.1 1.皮瓣设计
以近侧腕横纹与桡动脉交点为旋转轴心，以手近侧创缘至轴心的距离为血管蒂部长度，以此点沿桡动脉轴线向近端量出血管蒂长度，然后在其近端以桡动脉轴线为中心设计所需皮瓣。
8.2 2.皮瓣切取
在已设计好的皮瓣远侧缘至桡动脉与腕横纹交点之间做“S”形切口（图3.9.1.2.3.3-2），在肱桡肌与桡侧腕屈肌肌间隙内找到桡动、静脉，保护分离皮瓣的肌间隙血管，切断结扎与皮瓣无关的分支，将桡动、静脉从深层分离，沿皮瓣设计切口切开皮肤直达深筋膜，并从两侧深筋膜下掀起皮瓣（图3.9.1.2.3.3-3），向桡血管靠拢，切断结扎头静脉，最后把皮瓣下桡、动静脉从深层分离（图3.9.1.2.3.3-4），皮瓣近端将桡血管用血管夹阻断，观察皮瓣血液循环，如果正常，于高位切断结扎桡血管，使血管连同皮瓣一并向远端掀起（图3.9.1.2.3.3-5）。在腕部切口与掌侧创缘间做一弧形切口并分离两侧皮下，以旋转轴心为中心把皮瓣连同血管蒂呈180°逆转到掌侧创面，把血管埋入皮下缝合皮肤，前臂创面取中厚皮片移植加压包扎之（图3.9.1.2.3.3-6）。
前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣的切取（图3.9.1.2.3.3-7A、B）：筋膜瓣的设计与前臂桡动脉逆行岛状皮瓣相同，切取也相似，唯一不同仅两处：①筋膜瓣的皮肤切口自腕横纹至皮瓣顶点切开，在真皮下保留1～2mm厚的脂肪做潜行锐性剥离直至筋膜瓣设计的边缘，再切开深筋膜使深筋膜与血管蒂一并掀起；②将筋膜瓣通过皮下隧道或皮肤切口呈180°逆转到手部创面与周围软组织间断缝合固定数针（图3.9.1.2.3.3-7C），取中厚皮片移植加压包扎，前臂切口直接缝合（图3.9.1.2.3.3-8～3.9.1.2.3.3-10）。本筋膜瓣优点：既达覆盖创面的目的，又不损前臂外形。
9 术中注意要点
1.游离桡血管时，动作轻柔勿损伤动脉及两侧伴行静脉，并携带部分血管周围组织。
2.保护与皮瓣及筋膜瓣相连的肌间隙血管。
3.切取筋膜瓣时，于真皮下保留一层1～2mm厚的脂肪，尤其当接近筋膜边缘时保留略厚些。
4.血管蒂逆转时摆放要顺，防止折叠，扭转，避免张力。
5.在筋膜瓣上行皮片移植加压包扎时，打包的力度适宜，不宜过大，否则将影响筋膜瓣血液循环。