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前臂桡动脉逆行岛状(筋膜)皮瓣移植术

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1 拼音

qián bì ráo dòng mài nì xíng dǎo zhuàng (jīn mó )pí bàn yí zhí shù

2 英文参考

reverse radial forearm island flap graft

3 手术名称

前臂桡动脉逆行岛状(筋膜皮瓣移植术

4 前臂桡动脉逆行岛状(筋膜)皮瓣移植术的别名

前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣移植术

5 分类

骨科/手外科手术/手部开放性损伤的手术治疗/手部创面早期修复皮肤移植/带血管蒂的岛状皮瓣移植术

6 ICD编码

86.73

7 概述

前臂桡侧皮肤的主要血供来自桡动脉及其皮支。桡动脉在前臂发出约14支皮支,多起自该动脉的内外侧。分浅段及深段两组,前者约10支并有粗大的皮支,多在桡骨茎突上5cm处桡动脉外侧处分布,也是桡动脉皮瓣的主要皮支。该皮瓣的静脉有桡动脉的伴行静脉及头静脉,伴行静脉为本皮瓣的主要回流静脉。皮瓣内有桡神经浅支和前臂外侧皮神经(图3.9.1.2.3.3-1)。

8 适应

因急症创伤导致手背手掌皮肤缺损并深部组织外露,采用其他皮瓣难以闭合创面或影响外观时,可采用前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣覆盖。

9 麻醉体位

臂丛神经阻滞麻醉。

10 手术步骤

以手掌皮肤缺损为例。

10.1 1.皮瓣设计

以近侧腕横纹与桡动脉交点为旋转轴心,以手近侧创缘至轴心的距离为血管蒂部长度,以此点沿桡动脉轴线向近端量出血管蒂长度,然后在其近端以桡动脉轴线为中心设计所需皮瓣。

10.2 2.皮瓣切取

在已设计好的皮瓣远侧缘至桡动脉与腕横纹交点之间做“S”形切口(图3.9.1.2.3.3-2),在肱桡肌与桡侧腕屈肌肌间隙内找到桡动、静脉,保护分离皮瓣的肌间隙血管,切断结扎与皮瓣无关的分支,将桡动、静脉从深层分离,沿皮瓣设计切口切开皮肤直达深筋膜,并从两侧深筋膜下掀起皮瓣(图3.9.1.2.3.3-3),向桡血管靠拢,切断结扎头静脉,最后把皮瓣下桡、动静脉从深层分离(图3.9.1.2.3.3-4),皮瓣近端将桡血管用血管夹阻断,观察皮瓣血液循环,如果正常,于高位切断结扎桡血管,使血管连同皮瓣一并向远端掀起(图3.9.1.2.3.3-5)。在腕部切口与掌侧创缘间做一弧形切口并分离两侧皮下,以旋转轴心为中心把皮瓣连同血管蒂呈180°逆转到掌侧创面,把血管埋入皮下缝合皮肤,前臂创面取中厚皮片移植加压包扎之(图3.9.1.2.3.3-6)。

前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣的切取(图3.9.1.2.3.3-7A、B):筋膜瓣的设计与前臂桡动脉逆行岛状皮瓣相同,切取也相似,唯一不同仅两处:①筋膜瓣的皮肤切口自腕横纹至皮瓣顶点切开,在真皮下保留1~2mm厚的脂肪做潜行锐性剥离直至筋膜瓣设计的边缘,再切开深筋膜使深筋膜与血管蒂一并掀起;②将筋膜瓣通过皮下隧道或皮肤切口呈180°逆转到手部创面与周围软组织间断缝合固定数针(图3.9.1.2.3.3-7C),取中厚皮片移植加压包扎,前臂切口直接缝合(图3.9.1.2.3.3-8~3.9.1.2.3.3-10)。本筋膜瓣优点:既达覆盖创面的目的,又不损前臂外形。

11 中注意要点

1.游离桡血管时,动作轻柔勿损伤动脉及两侧伴行静脉,并携带部分血管周围组织。

2.保护与皮瓣及筋膜瓣相连的肌间隙血管。

3.切取筋膜瓣时,于真皮下保留一层1~2mm厚的脂肪,尤其当接近筋膜边缘时保留略厚些。

4.血管蒂逆转时摆放要顺,防止折叠,扭转,避免张力。

5.在筋膜瓣上行皮片移植加压包扎时,打包的力度适宜,不宜过大,否则将影响筋膜瓣血液循环。

相关文献

开放分类:手术骨科手术手外科手术手部开放性损伤的手术治疗手部创面早期修复及皮肤移植带血管蒂的岛状皮瓣移植术
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  • 评论总管
    2019/7/21 8:44:12 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:13:22 (GMT+08:00)
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