1 拼音
qián bì pí bàn ěr zài zào shù
2 英文参考
reconstruction of the ear with free forearm flap
3 手术名称
前臂皮瓣耳再造术
4 别名
前臂预制耳游离皮瓣行耳再造术
5 分类
口腔科/全耳全鼻缺损整复术/全耳缺损再造术
6 ICD编码
18.7103
7 概述
前臂皮瓣耳再造术用于耳缺损的治疗。
头面部动脉（图10.13.1.3-1）。
8 适应症
前臂皮瓣耳再造术主要适用于因缺耳区无正常皮肤可利用或耳后、颞浅、颈外动脉上段（舌动脉以上）已结扎者。
9 禁忌症
1.前臂供血管异常，或受区无健康的动、静脉。
2.前臂供区皮肤不健康，如有损伤及瘢痕等。
10 术前准备
1.用超声多普勒分别探测供、受区血管的走行及血流是否正常。
2.按照健耳形态及轮廓制备透明胶片模板。
3.备好显微外科器械及手术显微镜。
11 手术步骤
手术分两期完成。一期行耳软骨支架前臂皮下埋植，4周后将前臂皮瓣及软骨支架一并游离移植于耳缺损区，完成耳再造。
11.1 1.软骨支架前臂埋植
常规切取自体肋软骨并按健侧大小雕刻组合成形在左前臂腕横纹以上2cm处作一长1.5cm的横切口（图10.13.1.3-2），切开皮肤，在真皮下层用15号圆刀作潜行分离，形成一比软骨支架稍大之袋形创口，随即将支架送入此袋中，彻底冲洗、止血，间断缝合皮肤创口，在软骨支架凹陷处填入碘仿-凡士林纱条，加压包扎。
11.2 2.解剖受区血管
4周后进行第二期手术。在同侧颌下区作常规颌下切口。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，在嚼肌前解剖出面动脉、面前静脉或面总静脉，将此动、静脉远心端结扎，近心端上止血夹后分别切断，准备与前臂皮瓣供血管吻合（图10.13.1.3-3）。
11.3 3.耳缺损区皮肤切口
在耳缺损区，相当于耳根基部作一切口（图10.13.1.3-4），切开皮肤、皮下组织，并沿皮下剥离，翻起3个三角形皮瓣。在其下方沿皮下用长弯血管钳分离至颌下区，形成一皮下隧道，与颌下切口相通。
11.4 4.前臂皮瓣游离移植耳成形
在埋植的耳软骨支架耳轮侧，将其分为4等份，各形成4个60°角的三角形皮瓣，蒂均在耳轮侧（图10.13.1.3-5）。常规切取前臂皮瓣，根据耳-颌下距离解剖切断桡动脉及伴行静脉、头静脉。将前臂皮瓣血管蒂由耳-颌下隧道引入，常规吻合供受血管，观察皮瓣创缘有无渗血，如血供良好，即先将耳郭软骨支架与耳郭基部颅骨骨膜缝合固定数针，最后修剪供受皮瓣，将数个三角形皮瓣交叉相对缝合（图10.13.1.3-6），术后常规包扎固定。
11.5 5.前臂供区缺损常规全层皮片移植。
12 术中注意要点
1.前臂皮瓣软骨支架预埋，应在皮下浅层，过深不利于耳郭凹凸形态的显现，但又不能过浅，否则会导致皮肤坏死。
2.供、受血管应正常，为减少皮瓣离体时间，应先在颌下解剖好颌外动脉、面前静脉，然后再切断前臂皮瓣的血管蒂。
3.耳后瘢痕应彻底切除，根据缺损大小，设计前臂皮瓣之宽度。
4.游离皮瓣再造耳，特别要注意耳郭位置及两侧对称。
13 术后处理
前臂皮瓣耳再造术术后做如下处理：
1.术后常规应用低分子右旋糖酐、妥拉苏林及潘生丁等。
2.常规检测吻合动脉，可触摸其搏动或用超声多普勒监测，并经常观察再造耳轮的颜色。
3.术后5～7d耳区拆线；10～12d前臂植皮区拆线。
4.术后2周应开始配戴耳后支撑物，以防耳郭移位及皮瓣挛缩。
14 并发症
1.术区感染 多因消毒不严格而致。
2.皮瓣坏死 可因第一次袋形皮瓣皮肤剥离过薄，耳再造后，多因血管吻合口栓塞所致。
3.前臂耳软骨支架暴露 多因埋入的软骨距切口过近。
4.再造耳位置异常 与设计及术后固定不良有关。