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前臂内翻的手术

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1 手术名称

前臂内翻的手术

2 前臂内翻的手术的别名

肘外翻的手术

3 分类

小儿外科/儿童四肢发育畸形的手术

4 ICD编码

77.32

5 概述

众所周知,关节内外翻畸形常采取截骨的方法进行矫正闭合性截骨引起肢体短缩,开放性截骨能相对补偿肢体短缩,所以应根据具体情况选择截骨方法。由于上肢肢体短缩不超过5cm不会引起功能异常,应主要考虑闭合截骨以利骨愈合。如果关节的内外翻畸形因病变感染外伤等原因引起,应同时积极、有效地治疗原发病(图12.31.2-0-1)。

6 适应

肘外翻常为肱骨髁上骨折和外髁骨折后的并发症,单纯肘关节外形异常不是手术适应证,如果肘外翻引起迟发性尺神经炎(此时外翻角度常大于35°)则应进行肱骨髁上截骨矫形。

7 禁忌症

单纯的肘关节外形异常。

8 术前准备

拍摄双侧上肢的X线片,将测得的外翻角减去对侧的提携角即为截骨时所需要的矫正角。

9 麻醉体位

臂丛麻醉。上肢外展90°置于手术桌上。

10 局部解剖

局部解剖见示意图(图12.31.2-1,12.31.2-2)。

11 手术步骤

11.1 1.切口与显露

一般采取肘关节后侧切口,起自上臂后外侧肘关节近侧约10cm处,向远端延长13cm后,向深层切开筋膜,显露肱三头肌腱膜,直到尺骨鹰嘴止点处,在肱骨远端中线上直接纵行切开肱三头肌及肱骨骨膜,骨膜下剥离显露肱骨远端。辨认尺神经。如果需要治疗迟发性尺神经麻痹,则从内上髁处剥离前臂屈肌群的起点,将尺神经前移,再重建前臂屈肌群的起点。

11.2 2.内翻截骨

在前臂轴线与肱骨侧方骨皮质相交的水平实施单纯横行截骨。将截骨远端内收,直至使过大的外翻角度恢复至正常的提携角,通过摄肘关节伸肘位X线片来控制和确定矫正的度数。当矫正满意后,用2根交叉克氏针固定截骨端。

12 中注意要点

在截骨远端内收过程中,防止冠状面的前后成角。应用交叉克氏针固定时注意损伤内侧的尺神经。

13 术后处理

前臂内翻的手术术后肘关节屈曲,用上肢石膏于屈肘90°固定。根据病儿的年龄和骨愈合的情况,术后4~6周取出克氏针,石膏持续固定直至骨愈合,开始功能练习

14 并发症

交叉克氏针固定可能尺神经损伤。处理方法术中仔细操作,也可采取从肱骨外髁平行打入2枚克氏针固定。

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2020/12/2 5:41:20 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:01:10 (GMT+08:00)
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