前臂内翻的手术

目录

1 手术名称

肘外翻的手术

2 别名

前臂内翻的手术

3 分类

小儿外科/儿童四肢发育性畸形的手术

4 ICD编码

77.32

5 概述

众所周知,关节的内外翻畸形常采取截骨的方法进行矫正。闭合性截骨引起肢体短缩,开放性截骨能相对补偿肢体短缩,所以应根据具体情况选择截骨方法。由于上肢肢体短缩不超过5cm不会引起功能异常,应主要考虑闭合截骨以利骨愈合。如果关节的内外翻畸形因病变感染或外伤等原因引起,应同时积极、有效地治疗原发病(图12.31.2-0-1)。

6 适应症

肘外翻常为肱骨髁上骨折和外髁骨折后的并发症,单纯肘关节外形异常不是手术适应证,如果肘外翻引起迟发性尺神经炎(此时外翻角度常大于35°)则应进行肱骨髁上截骨矫形。

7 禁忌症

单纯的肘关节外形异常。

8 术前准备

拍摄双侧上肢的X线片,将测得的外翻角减去对侧的提携角即为截骨时所需要的矫正角。

9 麻醉和体位

臂丛麻醉。上肢外展90°置于手术桌上。

10 局部解剖

局部解剖见示意图(图12.31.2-1,12.31.2-2)。

11 手术步骤

11.1 1.切口与显露

一般采取肘关节后侧切口,起自上臂后外侧肘关节近侧约10cm处,向远端延长13cm后,向深层切开筋膜,显露肱三头肌腱膜,直到尺骨鹰嘴止点处,在肱骨远端中线上直接纵行切开肱三头肌及肱骨骨膜,骨膜下剥离显露肱骨远端。辨认尺神经。如果需要治疗迟发性尺神经麻痹,则从内上髁处剥离前臂屈肌群的起点,将尺神经前移,再重建前臂屈肌群的起点。

11.2 2.内翻截骨

在前臂轴线与肱骨侧方骨皮质相交的水平实施单纯横行截骨。将截骨远端内收,直至使过大的外翻角度恢复至正常的提携角,通过摄肘关节伸肘位X线片来控制和确定矫正的度数。当矫正满意后,用2根交叉克氏针固定截骨端。

12 术中注意要点

在截骨远端内收过程中,防止冠状面的前后成角。应用交叉克氏针固定时注意勿损伤内侧的尺神经。

13 术后处理

肘外翻的手术术后肘关节屈曲,用上肢石膏于屈肘90°固定。根据病儿的年龄和骨愈合的情况,术后4~6周取出克氏针,石膏持续固定直至骨愈合,开始功能练习。

14 并发症

交叉克氏针固定可能尺神经损伤。处理方法术中仔细操作,也可采取从肱骨外髁平行打入2枚克氏针固定。

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