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前鼻孔闭锁症的手术

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1 手术名称

前鼻孔闭锁症的手术

2 前鼻孔闭锁症的手术的别名

鼻前孔闭锁的手术

3 分类

耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术

4 ICD编码

21.8608

5 适应

前鼻孔闭锁症的手术适用于先天性鼻前孔闭锁或因外伤烧伤天花梅毒、狼疮等疾患痊愈后遗留瘢痕组织,致鼻前孔完全或部分闭锁,影响鼻腔正常生理功能者。

6 禁忌症

原发病灶未痊愈,上呼吸道感染或局部有化脓性感染者。

7 术前准备

1.鼻腔、鼻窦或上呼吸道有感染者,术前应予以适当治疗。

2.鼻前孔闭锁若因梅毒等病因所致,术前必须将原发病灶治愈

3.术前口服苯巴比妥0.09g,全麻者术前皮下注射阿托品0.5mg。

4.鼻面部及大腿内侧备皮。

8 麻醉体位

采用局部麻醉,用含肾上腺素的1%普鲁卡因利多卡因溶液阻带麻醉鼻外神经、眶下神经、筛前神经及滑车下神经,局部皮下做浸润注射。儿童精神过度紧张者,可采用全身麻醉

仰卧头部稍抬高,鼻面部皮肤用75%乙醇消毒后覆盖无菌巾,口部覆盖湿纱布。

9 手术步骤

9.1 1.植皮修复

瘢痕鼻孔狭窄、闭锁伴鼻腔畸形者,彻底切除瘢痕组织,扩大鼻孔。在上唇正中及鼻底部做V形切口。断层皮片移植在两侧鼻翼内侧创面,周围缝合固定。将鼻柱皮瓣向上推进成Y形缝合,两侧鼻腔用适当大小的橡皮管或塑料管插入,既可固定皮片,又利于通气。1周后拆除缝线,橡皮管支撑6个月(图9.4.2-1)。

9.2 2.空管修复法

先取大腿内侧厚层皮片备用。沿原鼻孔缘做切口,将瘢痕组织完全切除,使鼻孔充分开大。修齐鼻孔周缘,暂用纱布填塞鼻腔压迫止血。选择与鼻孔直径相当的塑料管或橡皮管,皮片内面朝外,裹于塑料管上,皮片边缘相对合后缝合。皮片上缘做2~3针牵引缝线,将缝线绕过上端管口,通过管腔而自下口穿出。拉紧牵引线,将裹有塑料管的上端插入鼻孔,可以避免皮片上缘向外翻卷。皮片外端下缘与鼻孔创缘缝合,留长线端,用碘仿纱条围绕鼻孔周缘,用长线结扎固定,保护创缘。用一对长缝线绕扎塑料管,以免滑出(图9.4.2-2)。

10 中注意要点

鼻孔闭锁的治疗原则是切除瘢痕,疏通闭锁部分,然后在创面上进行植皮修复。术中要注意充分切除瘢痕,扩大鼻孔,鼻孔内放置支撑物要固定确实。

11 术后处理

1.术后给予抗生素以预防感染。

2.用橡皮管固定皮片者,术后可经橡皮管滴入青霉素溶液(5000U/ml),每日4次。

3.术后7d拆线,取出塑料管,剪除鼻孔内多余的皮片,将洗净的塑料管重新插入,以后每天可取出清洗,及时插回,移植皮片成活后,为防止鼻前孔缩小,应持续用塑料管支撑半年左右,至鼻前孔不再缩小为止。

12 述评

1.局部感染,应选择敏感的抗生素,局部亦可点用抗生素溶液。

2.鼻前孔狭小,术中应充分去除瘢痕组织,支撑的塑料管应放置半年左右,直至鼻前孔不再缩小为止。

相关文献

开放分类:手术
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  • 评论总管
    2019/10/16 10:52:50 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:34:10 (GMT+08:00)
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