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前臂尺桡骨干双骨折切开复位

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1 手术名称

前臂尺桡骨干双骨折切开复位

2 前臂尺桡骨干双骨折切开复位的别名

尺、桡骨干骨折切开复位术;前臂尺桡骨干骨折切开复位内固定

3 分类

小儿外科/上肢骨折脱位的手术/前臂尺桡骨干双骨折切开复位

4 ICD编码

79.32

5 概述

根据Blount统计结果,75%的尺、桡骨干骨折发生在远端1/3,18%发生在中1/3,7%发生在近端1/3。骨折后儿童具有再塑形的能力病儿年龄越小、越靠近远侧干骺端,塑形的能力就越大。目前被公认的尺、桡骨再塑潜力为10岁以内可以自我矫正20°的成角畸形。绝大多数尺、桡骨骨折可以手法复位,复位后固定的位置与骨折部位密切相关。近1/3骨折前臂固定在旋后位,中1/3骨折前臂固定在中立位,远1/3骨折前臂固定在旋前位。

6 适应

前臂尺桡骨干双骨折切开复位适用于:

1.前臂筋膜间室综合征

2.骨折端有软组织嵌入影响复位者。

3.伤后1~2周出现严重移位者。

7 术前准备

常规术前检查

8 麻醉体位

臂丛神经阻滞麻醉,仰卧位,并于上臂扎气囊止血带。

9 局部解剖

局部解剖见示意图(图12.41.12.2-1,12.41.12.2-2)。

10 手术步骤

10.1 1.尺骨切开复位与固定

切口与显露:在尺骨背面的尺侧中1/3处做长约6cm的纵形切口。切开皮肤、皮下组织和深筋膜,分离尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌,显露尺骨中1/3处的骨折(图12.41.12.2-3)。②复位与内固定:若采取髓内针内固定,则根据尺骨髓腔的大小,选择克氏针、“V”形钉或Rush针作为内固定材料。将选好的髓内针由近侧骨折端逆行插入,从尺骨鹰嘴远端穿出,并于穿出处皮肤做一小切口,使髓内针穿出皮外,骨折端只保留0.5cm的针尾,以便于复位(图12.41.12.2-4)。将前臂置于旋转中立位,把骨折端橇拨复位,并用持骨钳固定。继之,将髓内针从近端插入,经骨折端至骨折远端髓腔内。髓内针保留皮肤外1.5cm,并弯成钩状,以利日后拔除(图12.41.12.2-5)。

10.2 2.桡骨切开复位与固定

①切口与显露:在前臂背面的桡侧中1/3处做长约6cm的纵形切口,切开皮肤、皮下组织和深筋膜,分离桡侧腕短伸肌和指总伸肌,可显露旋后肌及桡神经深支(图12.41.12.2-6)。②复位与内固定:切开旋后肌,显露骨折端并将骨折复位。注意损伤从旋后肌中穿出的桡神经深支。如采用四孔钢板固定,则在骨折端前面或后面的两侧钻孔。然后,在维持骨折复位的情况下,拧入螺丝钉把钢板固定到桡骨上。若选择髓内针固定,则须在桡骨远端背侧另做2cm长的斜切口显露桡骨远端。于骺板的近端用小圆骨凿做一斜形骨槽,将选好的髓内针插入骨槽,再沿桡骨纵轴方向打入骨折远端的髓腔,将骨折端复位并暂时固定,使髓内针通过骨折端,并继续打入骨折近端至桡骨颈部(图12.41.12.2-7)。

10.3 3.关闭切口

放松止血带,彻底止血,检查骨折复位满意和骨折端紧密接触后,分层缝合各层皮肤切口。

11 术后处理

1.用上肢管形石膏将肘关节和前臂固定在功能位。

2.术后6~8周拆除石膏,摄X线片,了解骨折愈合情况,如已愈合,即开始肘关节屈伸和前臂旋转功能练习。术后半年拔除髓内针。

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开放分类:手术小儿外科手术上肢骨折与脱位的手术尺、桡骨干骨折切开复位术
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  • 评论总管
    2020/3/30 17:31:09 | #0
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