1 手术名称
前臂尺侧皮瓣游离移植上唇重建术
2 别名
前臂尺侧皮瓣折叠游离移植上唇重建术；前臂尺侧游离皮瓣折叠移植上唇重建术
3 分类
口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/唇癌切除术及邻近组织瓣修复术
4 ICD编码
27.5708
5 概述
前臂尺侧皮瓣游离移植上唇重建术用于唇癌切除后的唇部重建。
6 适应症
前臂尺侧皮瓣游离移植上唇重建术适用于：
1.病人全身情况良好，能承受此手术。
2.全上唇、双侧部分颊、鼻翼、鼻小柱、牙及上颌骨腭突大范围缺损。
7 禁忌症
1.桡动脉供血情况较差者不宜行此手术。
2.前臂尺侧有瘢痕的病人不宜切取此皮瓣。
3.唇部小范围缺损不宜用此手术。
8 术前准备
1.术前1d做超声多普勒检测供、受区血管，亚甲蓝画线。
2.手术显微镜及显微血管外科器械。手术器械分两台准备。
3.术前3d开始用1∶5000呋喃西林液及3%过氧化化氢溶化氢溶液清洗口腔，术前1d口腔洁治。
4.5%低分子右旋糖酐液500ml术中用，肝素术中用。
5.术前1d晚睡前清洁灌肠。
6.术日晨放置导尿管。
7.供、受区手术部位皮肤准备及术前用药与一般手术相同，但禁用止血药。
9 麻醉和体位
气管内插管麻醉。仰卧位垫肩头后仰。供区手臂外展90°，手放于另一手术台上。
10 手术步骤
手术分两台同时进行。
10.1 1.缺损区切开及制作隧道
沿缺损区边缘切开，切除瘢痕组织，形成新鲜正常组织创面。一侧颌下切口，切开皮肤、皮下、颈阔肌，分离解剖游离面动脉及颈外静脉，橡皮片保护。从颌下切口至同侧颊部创缘于皮下分离制作2.0cm宽皮下隧道，以备皮瓣血管蒂宽松通过，止血（图10.4.3.2.5-1）。
10.2 2.前臂尺侧皮瓣切取术
①皮瓣切口设计：以尺动脉及贵要静脉为轴心设计对称三叶瓣，亚甲蓝画线（图10.4.3.2.5-2）。②皮瓣切取：切取术（同“前臂尺侧皮瓣（折叠）游离移植颊重建术”）（图10.4.3.2.5-3）。
10.3 3.皮瓣移植唇、颊、鼻重建术
①血管吻合：皮瓣断蒂后移植于缺损区。前臂供区创面常规取下腹或侧胸全厚皮片修复。皮瓣的动、静脉蒂通过隧道至颌下区。尺动脉与面动脉，贵要静脉与颈外静脉用9-0无创缝合线，在手术显微镜下端端吻合。②唇、颊、鼻重建术：皮瓣中央上下对称两大叶折叠后鼻小柱，大叶旁上下对称两个小叶分别对折，形成双侧鼻翼，两小叶与中央大叶之间形成双侧鼻孔。皮瓣其余部分对折修复上唇及部分颊缺损，1-0缝线间断缝合创缘。③缝合颌下伤口及放置橡皮引流片：沿隧道用生理盐水冲洗伤口，观察皮瓣务循情况及血管吻合口吻合情况。然后放置2.0cm宽橡皮引流片，用1-0缝线间断缝合颌下切口（图10.4.3.2.5-4）。
11 术中注意要点
1.颊、颈部创面彻底止血。
2.设计切取皮瓣要大于缺损区1.0cm。
3.切取皮瓣时注意 ①皮瓣远端血管结扎切断后，其皮瓣侧断端缝合固定于皮瓣皮下，防止血管与皮瓣分离。②游离皮瓣过程中，提起血管、皮瓣皮下固定线操作，勿用手抓捏皮瓣，防剪切作用损伤皮瓣皮下血管网。③解剖游离尺动脉时注意保护位于其下方伴行的尺神经，勿损伤。④血管蒂切取长度要适中，如太长，吻合后易扭曲；太短，吻合后有张力。
4.吻合血管操作要轻柔准确，按血管吻合常规进行。
5.放置负压引流管勿与血管蒂交叉及靠近，以防血管蒂被吸入负压引流管的侧孔内，影响血液循环。
12 术后处理
前臂尺侧皮瓣游离移植上唇重建术术后做如下处理：
1.限制颈部活动，避免局部受压及牵拉。定时观察皮瓣血运情况，并作记录。
2.术后禁食3～5d。5%低分子右旋糖酐液500ml，静脉滴注，1/d，连续5d。
3.室温保持在25～30℃之间。
4.全身应用抗生素，口腔清洁，3/d，连续5d。
5.负压引流管保持通畅，防止漏气、倒流及脱落。
6.术后第1次大便，需灌肠。
7.术后4d拔除负压引流管。口外7d拆线，口内9d拆线。侧胸或腹部及前臂植皮区13～15d拆线。
13 并发症
1.吻合血管痉挛，血管蒂扭曲，吻合口漏血，血肿形成及血管栓塞等。
2.术后伤口感染。口腔污染手术，时间长、创伤大、结扎线头多，术后常引起感染。
3.由于前两种原因，可导致皮瓣部分及全部坏死。
4.前臂供区创面止血不彻底，术后血肿形成，可导致植皮部分乃至全部坏死。
5.切取前臂皮瓣时，层次掌握不当，肌腱暴露，植皮后与肌腱粘连，影响前臂功能。