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前臂尺侧皮瓣游离移植上唇重建术

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1 拼音

qián bì chǐ cè pí bàn yóu lí yí zhí shàng chún zhòng jiàn shù

2 英文参考

reconstruction of upper lip with free folded forearm ulnar flap

3 手术名称

前臂尺侧皮瓣游离移植上唇重建术

4 前臂尺侧皮瓣游离移植上唇重建术的别名

前臂尺侧皮瓣折叠游离移植上唇重建术前臂尺侧游离皮瓣折叠移植上唇重建术

5 分类

口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/唇癌切除术及邻近组织修复

6 ICD编码

27.5708

7 概述

前臂尺侧皮瓣游离移植上唇重建术用于唇癌切除后的唇部重建

8 适应

前臂尺侧皮瓣游离移植上唇重建术适用于:

1.病人全身情况良好,能承受此手术。

2.全上唇、双侧部分颊、鼻翼、鼻小柱、牙及上颌骨腭突大范围缺损。

9 禁忌症

1.桡动脉供血情况较差者不宜行此手术。

2.前臂尺侧瘢痕的病人不宜切取此皮瓣。

3.唇部小范围缺损不宜用此手术。

10 术前准备

1.术前1d做超声多普勒检测供、受区血管亚甲蓝画线。

2.手术显微镜及显微血管外科器械。手术器械分两台准备。

3.术前3d开始用1∶5000呋喃西林液及3%过氧化化氢溶化溶液清洗口腔,术前1d口腔洁治。

4.5%低分子右旋糖酐液500ml术中用,肝素术中用。

5.术前1d晚睡前清洁灌肠

6.术日晨放置导尿管。

7.供、受区手术部位皮肤准备及术前用药与一般手术相同,但禁用止血药

11 麻醉体位

气管内插管麻醉。仰卧位肩头后仰。供区手臂外展90°,手放于另一手术台上。

12 手术步骤

手术分两台同时进行。

12.1 1.缺损区切开及制作隧道

沿缺损区边缘切开,切除瘢痕组织,形成新鲜正常组织创面。一侧颌下切口,切开皮肤、皮下、颈阔肌,分离解剖游离面动脉及颈外静脉,橡皮片保护。从颌下切口至同侧颊部创缘于皮下分离制作2.0cm宽皮下隧道,以备皮瓣血管蒂宽松通过,止血(图10.4.3.2.5-1)。

12.2 2.前臂尺侧皮瓣切取术

①皮瓣切口设计:以尺动脉及贵要静脉为轴心设计对称三叶瓣,亚甲蓝画线(图10.4.3.2.5-2)。②皮瓣切取:切取术(同“前臂尺侧皮瓣(折叠)游离移植颊重建术”)(图10.4.3.2.5-3)。

12.3 3.皮瓣移植唇、颊、鼻重建术

①血管吻合:皮瓣断蒂后移植于缺损区。前臂供区创面常规取下腹或侧胸全厚皮片修复。皮瓣的动、静脉蒂通过隧道至颌下区。尺动脉与面动脉,贵要静脉与颈外静脉用9-0无创缝合线,在手术显微镜下端端吻合。②唇、颊、鼻重建术:皮瓣中央上下对称两大叶折叠后鼻小柱,大叶旁上下对称两个小叶分别对折,形成双侧鼻翼,两小叶与中央大叶之间形成双侧鼻孔。皮瓣其余部分对折修复上唇及部分颊缺损,1-0缝线间断缝合创缘。③缝合颌下伤口及放置橡皮引流片:沿隧道用生理盐水冲洗伤口,观察皮瓣务循情况及血管吻合口吻合情况。然后放置2.0cm宽橡皮引流片,用1-0缝线间断缝合颌下切口(图10.4.3.2.5-4)。

13 中注意要点

1.颊、颈部创面彻底止血。

2.设计切取皮瓣要大于缺损区1.0cm。

3.切取皮瓣时注意  ①皮瓣远端血管结扎切断后,其皮瓣侧断端缝合固定于皮瓣皮下,防止血管与皮瓣分离。②游离皮瓣过程中,提起血管、皮瓣皮下固定线操作,勿用手抓捏皮瓣,防剪切作用损伤皮瓣皮下血管网。③解剖游离尺动脉时注意保护位于其下方伴行的尺神经,勿损伤。④血管蒂切取长度要适中,如太长,吻合后易扭曲;太短,吻合后有张力。

4.吻合血管操作要轻柔准确,按血管吻合常规进行。

5.放置负压引流管勿与血管蒂交叉及靠近,以防血管蒂被吸入负压引流管的侧孔内,影响血液循环

14 术后处理

前臂尺侧皮瓣游离移植上唇重建术术后做如下处理:

1.限制颈部活动,避免局部受压及牵拉。定时观察皮瓣血运情况,并作记录。

2.术后禁食3~5d。5%低分子右旋糖酐液500ml,静脉滴注,1/d,连续5d。

3.室温保持在25~30℃之间。

4.全身应用抗生素,口腔清洁,3/d,连续5d。

5.负压引流管保持通畅,防止漏气、倒流及脱落。

6.术后第1次大便,需灌肠。

7.术后4d拔除负压引流管。口外7d拆线,口内9d拆线。侧胸或腹部及前臂植皮区13~15d拆线。

15 并发症

1.吻合血管痉挛,血管蒂扭曲,吻合口漏血,血肿形成及血管栓塞等。

2.术后伤口感染。口腔污染手术,时间长、创伤大、结扎线头多,术后常引起感染。

3.由于前两种原因,可导致皮瓣部分及全部坏死

4.前臂供区创面止血不彻底,术后血肿形成,可导致植皮部分乃至全部坏死。

5.切取前臂皮瓣时,层次掌握不当,肌腱暴露,植皮后与肌腱粘连,影响前臂功能

相关文献

开放分类:手术口腔颌面部肿瘤手术口腔颌面部恶性肿瘤手术口腔科手术唇癌切除术及邻近组织瓣修复术
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  • 评论总管
    2019/4/21 14:49:59 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:21:21 (GMT+08:00)
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