1 拼音
qià jí bāo lí shù jiā gǔ gǔ cū lóng xià qián chéng jiǎo jié gǔ shù
2 英文参考
detachment of muscles from grest of ilium and subtrochanteric anteversion osteotomy
3 手术名称
髂嵴剥离术加股骨粗隆下前成角截骨术
4 分类
骨科/瘫痪性疾病手术/髋部瘫痪畸形的手术治疗/髋部屈曲挛缩畸形的手术治疗
5 ICD编码
77.3506
6 概述
凡髋关节处于屈曲位不能伸直者，称为髋关节屈曲挛缩畸形。主要是由于屈髋肌挛缩及筋膜韧带挛缩变短、异常姿式及肌力不平衡等三种因素作用的结果。髋屈曲挛缩可分为三型：①单纯屈曲挛缩畸形；②屈曲内收内旋畸形；③屈曲外展外旋挛缩畸形。前两型轻者只做髂嵴剥离术；股骨上端有向后成角畸形时，只做软组织松解达不到治疗目的，须做股骨上端前成角截骨术；屈曲内收内旋畸形髋内翻严重者还须做外展截骨术，屈曲外展外旋挛缩畸形则须做内收内旋截骨术。
髂嵴剥离术加股骨粗隆下前成角截骨术用于髋部屈曲挛缩畸形的治疗，手术相关解剖见下图（图3.25.4.1.2-1，3.25.4.1.2-2）。
7 适应症
髂嵴剥离术加股骨粗隆下前成角截骨术适用于：
1.严重髋关节挛缩畸形在40°以上，单纯髂嵴剥离术达不到松解目的者。
2.髋关节挛缩股骨上端有向后成角畸形者。
8 禁忌症
年龄在14岁以下。
9 术前准备
摄髋关节侧位X线片，根据X线片选择合适的内固定钢板，设计截骨部位。
10 麻醉和体位
选用腰麻或硬膜外麻醉。平卧位。
11 手术步骤
11.1 1.切口
取改良Smith-Petersen切口。
11.2 2.行髂嵴软组织剥离
按髂嵴剥离步骤，剥离臀肌、阔筋膜张肌和股直肌等肌肉和其他挛缩的组织。
11.3 3.显露股骨上端及大粗隆部
将髂胫束露出和股外侧肌起点从大粗隆下缘切断，并顺其肌腹前缘或后缘纵行切开肌肉及骨膜，显露股骨上端后成角畸形处股骨。用两把骨膜剥离器于小粗隆小缘插在股骨干后侧，以保护其周围软组织免受损伤。
11.4 4.截骨
于后成角处做杵臼截骨，用两把持骨器把持两骨端，并使其向前成角将髋关节完全伸直，用六孔钢板固定。如髋关节挛缩严重时，则可于股骨后成角畸形处切除一楔形骨块，以缩短患肢，达到松解及矫正畸形之目的（图3.25.4.1.2-3，3.25.4.1.2-4）。
11.5 5.缝合伤口
等渗盐水冲洗伤口，彻底止血，除剥离松解的组织不缝合外，其他各组织切口应缝合，注意消灭死腔，留置引流管或引流条。
12 术中注意要点
1.截骨前先在截骨线上下做好纵行线状切骨标记，防止截骨后两骨端造成旋转畸形。
2.两骨端对合后，勿留空隙或局部填塞松质骨，以利骨愈合。
13 术后处理
1.术后患肢行皮牵引制动，可稳定截骨部位和矫正残余畸形。
2.48～72h拔除引流。
3.拆线可行髋“人”字石膏固定，10周左右拍片复查，骨折愈合后，去除固定，逐渐锻炼关节功能。