1 拼音
qià jí bāo lí shù
2 英文参考
detachment of muscles from crest of ilium
3 手术名称
髂嵴剥离术
4 别名
髂嵴松解术
5 ICD编码：83.1902
5.1 分类
骨科/痉挛性瘫痪手术//髋屈曲畸形的矫正
5.2 概述
髂嵴剥离术用于髋屈曲畸形的矫正。在脑瘫病人中，髋关节屈曲挛缩畸形较常见，多伴有内收或内旋畸形，主要是由于屈髋肌挛缩，臀大肌力减弱所致，不正确的姿势也是引起畸形因素之一，髋屈曲畸形的存在可影响膝关节负重功能（图3.24.2.5.1-0-1）。主要是影响膝关节的伸直，膝关节如长期处于屈曲位，则可发生膝后软组织挛缩，形成膝屈曲畸形。膝关节不能伸直则足也放不平，久之即形成马蹄足畸形。这种联合畸形也常由于阔筋膜张肌、髂胫束挛缩引起。因此，髋屈曲挛缩畸形得不到纠正，则可发展成为膝屈曲畸形及马蹄足。这时患者不能直立行走，常采取足尖位步行，因此形成蹒跚步态。因此，对痉挛性脑瘫应及早治疗。一般主张11～12岁以下的病儿应采取软组织松解术，神经肌支切断术以解除痉挛预防和治疗畸形。对成年人则需软组织松解术联合截骨矫形术才能收到较好的效果。当然，当前应严格掌握手术适应证，详细分析产生畸形的主要原因及畸形发展规律以及与其他各关节间相互制约的关系。制定完整的治疗方案，除手术治疗外，还应配合其他综合性功能康复方法。如智力训练、语言训练、日常生活功能训练及物理疗法和矫形支具的应用等。Roosth从病因着手，认为缝匠肌、股直肌、阔筋膜张肌靠近髋关节前侧，在30°～40°以内的挛缩主要是这些肌肉痉挛、挛缩所引起。因此，他提出将这些肌肉松解延长。Bleck指出45°以上的屈曲挛缩，髂腰肌和内收肌挛缩也是主要的。因此，他提出行髂腰肌松解延长、内收肌和闭孔神经肌支切断矫正畸形，解除痉挛，但在脑瘫病人中，髋部软组织畸形如得不到及时纠正，则可继发骨质结构畸形。如股骨颈前倾角过大，髋内、外翻及髋半脱位等。目前认为对轻度髋屈曲挛缩畸形只行髂嵴剥离术，将缝匠肌、阔筋膜张肌及股直肌及部分臀中肌从髂嵴附丽点剥离，在骨膜下沿髂骨外板向下推即可达松解之目的。对严重髋挛缩可行髂嵴剥离术联合股骨上端前成角截骨术以同时矫正骨质结构畸形。对伴有髋脱位的病人，Phelps将其分为三类：第1类是对髋外翻行内收截骨术，骨连接后，带支架练习步行；第2类是内收肌痉挛或挛缩，提出早期行内收肌切断，固定于外展位，然后用支架练习步行；第3类是股薄肌挛缩，行股薄肌中间切断，固定于外展位，然后带支架练习步行。Bleck建议对年龄小的伴有髋脱位时只做软组织松解，将内收肌腱、股薄肌于起点切断，闭孔神经前支切断，术后行骨牵引，则可逐渐复位。对年龄大的他主张做粗隆下内收截骨术。对高龄髋脱位，行软组织松解，髋臼造盖和粗隆下截骨矫形术，可同时矫正多种畸形，则效果较好。
5.3 适应症
髂嵴剥离术适用于12岁以下的髋屈曲挛缩或成人的轻度髋屈曲挛缩。
5.4 禁忌症
伴有骨质结构畸形者。
5.5 麻醉和体位
选用腰麻或硬膜外麻醉。平卧位，术侧臀部垫高。
5.6 手术步骤
5.6.1 1.切口
沿髂嵴做弧形切口，从髂嵴中部开始沿髂嵴向前，向下止于髂前下棘下方2cm处。切开皮肤及皮下组织，切开深筋膜即可见到髂嵴处肌附丽点。
5.6.2 2.剥离髂嵴
沿髂嵴切开骨膜及肌附丽点，将臀肌、阔筋膜张肌、缝匠肌和股直肌向下推至髋臼上缘处，并将股直肌直头从髂前下棘处切断，任其自然回缩，再将紧张的深筋膜和髂胫束切断。挛缩严重者需扩大切口，将挛缩的深筋膜、肌膜和肌间隔逐层切断，松解紧张挛缩的肌纤维，切开挛缩的关节囊，必要时再延长髂腰肌。有时将髂腰肌由小粗隆切断与股直肌或缝匠肌相吻合（图3.24.2.5.1-1，图3.24.2.5.1-2）。
5.6.3 3.缝合切口
等渗盐水冲洗伤口，彻底止血，缝合皮下组织和皮肤，剥离的部分不缝合。留置引流管或引流条。
5.7 术中注意要点
1.髂前上棘肌附丽处切开时，防止损伤股外侧皮神经，在骨膜下剥离肌附丽点即可避免损伤该神经。
2.挛缩较重松解不理想时，髂骨内板处腹肌及髂腰肌附丽处也要做钝性分离。
3.松解满意后肌附丽点任其自然回缩，缝合时只缝合皮下筋膜及皮肤，但要彻底止血，消灭死腔。
5.8 术后处理
1.负压引流管或橡皮引流条48～72h拔除，局部加压包扎，以防血肿。
2.臀部垫高，保持髋关节于轻度过伸位。
3.必要时下肢可行皮牵引1～2周，以保持松解效果，亦可通过牵引矫正残余畸形。
4.3周后逐渐锻炼关节功能。
5.9 并发症
5.9.1 1.血肿感染
多为术中止血不彻底或遗留死腔。术后应留置负压引流，尽可能地消灭死腔和加压包扎。
5.9.2 2.股外侧皮神经损伤
多在切开髂嵴内侧肌附丽时误伤。在骨膜下剥离或先将其游离，拉向内侧，可避免损伤。
6 ICD编码：83.1904
6.1 分类
骨科/瘫痪性疾病手术/髋部瘫痪畸形的手术治疗/髋部屈曲挛缩畸形的手术治疗
6.2 概述
凡髋关节处于屈曲位不能伸直者，称为髋关节屈曲挛缩畸形。主要是由于屈髋肌挛缩及筋膜韧带挛缩变短、异常姿式及肌力不平衡等三种因素作用的结果。髋屈曲挛缩可分为三型：①单纯屈曲挛缩畸形；②屈曲内收内旋畸形；③屈曲外展外旋挛缩畸形。前两型轻者只做髂嵴剥离术；股骨上端有向后成角畸形时，只做软组织松解达不到治疗目的，须做股骨上端前成角截骨术；屈曲内收内旋畸形髋内翻严重者还须做外展截骨术，屈曲外展外旋挛缩畸形则须做内收内旋截骨术。
髂嵴剥离术用于髋部屈曲挛缩畸形的治疗，手术相关解剖见下图（图3.25.4.1.1-1，3.25.4.1.1-2）。
6.3 适应症
髂嵴剥离术适用于：
1.髋关节屈曲挛缩在40°以内。
2.无股骨上端向后成角畸形的髋关节屈曲挛缩。
6.4 禁忌症
股骨上端有向后弯曲畸形者，此类病人应与截骨术同时进行。
6.5 麻醉和体位
选用腰麻或硬膜外麻醉。平卧位，术侧臀部垫高。
6.6 手术步骤
6.6.1 1.切口
沿髂嵴做弧形切口，从髂嵴中部开始沿髂嵴向前，向下止于髂前下棘下方2cm处。切开皮肤及皮下组织，切开深筋膜即可见到髂嵴处肌附丽点。
6.6.2 2.剥离髂嵴
沿髂嵴切开骨膜及肌附丽点，将臀肌、阔筋膜张肌、缝匠肌和股直肌向下推至髋臼上缘处，并将股直肌直头从髂前下棘处切断，任其自然回缩，再将紧张的深筋膜和髂胫束切断。挛缩严重者需扩大切口，将挛缩的深筋膜、肌膜和肌间隔逐层切断，松解紧张挛缩的肌纤维，切开挛缩的关节囊，必要时再延长髂腰肌。有时将髂腰肌由小粗隆切断与股直肌或缝匠肌相吻合（图3.25.4.1.1-3，3.25.4.1.1-4）。
6.6.3 3.缝合切口
等渗盐水冲洗伤口，彻底止血，缝合皮下组织和皮肤，剥离的部分不缝合。留置引流管或引流条。
6.7 术中注意要点
1.髂前上棘肌附丽处切开时，防止损伤股外侧皮神经，在骨膜下剥离肌附丽点即可避免损伤该神经。
2.挛缩较重松解不理想时，髂骨内板处腹肌及髂腰肌附丽处也要做钝性分离。
3.松解满意后肌附丽点任其自然回缩，缝合时只缝合皮下筋膜及皮肤，但要彻底止血，消灭死腔。
6.8 术后处理
1.负压引流管或橡皮引流条48～72h拔除，局部加压包扎，以防血肿。
2.臀部垫高，保持髋关节于轻度过伸位。
3.必要时下肢可行皮牵引1～2周，以保持松解效果，亦可通过牵引矫正残余畸形。
4.3周后逐渐锻炼关节功能。
6.9 并发症
1.血肿感染 多为术中止血不彻底或遗留死腔。术后应留置负压引流，尽可能地消灭死腔和加压包扎。
2.股外侧皮神经损伤 多在切开髂嵴内侧肌附丽时误伤。在骨膜下剥离或先将其游离，拉向内侧，可避免损伤。