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髂骨翼肌肉彻底松解术和髂嵴转位术

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1 拼音

qià gǔ yì jī ròu chè dǐ sōng jiě shù hé qià jí zhuǎn wèi shù

2 英文参考

complete release of muscles from iliac wing and transfer of crest of ilium

3 手术名称

髂骨翼肌肉彻底松解术和髂嵴转位术

4 分类

小儿外科/脊髓灰质炎后遗症的手术/髋关畸形的手术/髋关节屈曲挛缩的手术

5 ICD编码

83.19

6 概述

髂骨翼肌肉彻底松解术和髂嵴转位术用于髓灰质炎后遗症的手术治疗。脊髓灰质炎后遗症,又被称为小儿麻痹后遗症,是指儿童由于脊髓灰质炎病毒侵害脊髓前角运动细胞导致肌肉麻痹而引起肢体运动障碍和畸形的一种疾病。脊髓灰质炎是一种局限于脊髓前角运动细胞和某些脑干运动核的病毒感染。通常由3种脊髓灰质炎病毒中的一种引起。病毒最初经消化道与呼吸道侵入,随后经血源性途径播散至中枢神经系统

自从脊髓灰质炎疫疫苗被开发并被广泛应用以来,急性脊髓前角灰质炎的发病率已显著下降。目前该病主要发生于热带和亚热带发展中国家的5岁以下儿童及其他温和气候条件下的非免疫人群中。在过去的10年中,北美和欧洲仍有散在发病的脊髓灰质炎。

脊髓灰质炎病毒经口咽途径侵入机体,在消化道淋巴结内增殖,随后通过血液播散,损害脊髓前角神经节运动细胞,特别是腰膨大和颈膨大。潜伏期为6~20d。脊髓前角运动细胞可被病毒增殖或其毒性产物直接损伤,也可被局部缺血、水肿及周围出血间接损伤。髓内破坏呈灶状,在3d内每根神经纤维的全长均出现明显的华勒变性。巨噬细胞与中性粒细胞包围并清除部分坏死的神经节细胞,炎性反应逐渐消退。4个月后,前角运动细胞已被破坏的区域,由代偿增殖的神经胶质细胞淋巴细胞填充。

所影响的肌肉块数及麻痹的严重程度是可变的;临床上肌无力的程度与运动单位丧失的数量呈正比。当60%以上的支配肌肉的神经细胞被损伤时,临床上才能查出肌无力。脊髓颈段与腰段支配的肌肉最易受累,下肢肌肉发生麻痹的频率上肢肌肉的2倍。在下肢最易受累的肌肉是肌四头肌、臀肌、胫骨前肌、内侧腘绳肌及屈髋肌。

肌肉功能恢复的潜力取决于可复性前角运动细胞的恢复情况。开始恢复发生于急性发病后的第1个月内,多数病儿在6个月内完成恢复。

脊髓灰质炎的病程可分为3个阶段:急性期、恢复期和慢性期。

急性期一般持续7~10d,全身症状可包括疲倦、咽痛体温轻度升高,可出现肢体感觉过敏感觉异常、剧烈头痛、咽痛、呕吐颈项僵直、背痛、直腿抬高受限等,最终出现不对称性麻痹。在较大的儿童,可出现体温轻度升高、皮肤明显潮红、焦虑不安及肌肉疼痛,轻柔触诊也可诱发触痛。通常浅反射首先消失,当肌群麻痹时深部腱反射也消失。

恢复期自体温恢复正常后开始至两年。在最初4个月内肌力自发地改善明显,此后比较缓慢。Johnson认为3~4个月时某块肌肉的肌力仍低于正常的30%,则应认为是永久性麻痹。肌力恢复超过80%的肌肉无需特殊治疗可自行恢复。

慢性期为急性发病后24个月开始,这个时期表现为明显的肌力不平衡和软组织或骨性畸形。由于足与踝是躯体上对周围结构及其他因素依赖性最强的部位,而且又承受着大量的应力,因此它们极易因肌肉麻痹而产生畸形。最常见的足踝畸形包括:爪形趾、足部高弓内翻畸形、背侧囊炎、马蹄足、马蹄内翻足、高弓内翻足、马蹄外翻足、跟行足。

脊髓灰质炎后遗症的治疗目的在于矫正肌力不平衡,当动力性肌力不平衡导致的畸形影响了行走或肢体功能时,可行肌腱转位术。关节融合术是通过部分或完全地限制关节的活动范围或消除异常活动,稳定松弛或连枷的关节。关节融合术应延迟至10~12岁再施行,以便足能获得充分的发育

7 适应症

髂骨翼肌肉彻底松解术和髂嵴转位术适用于麻痹性髋关节屈曲外展外旋挛缩畸形(图12.39.8.2.1-1A、B)。

8 术前准备

常规术前检查

9 麻醉和体位

硬膜外麻醉或全麻。病儿仰卧位患侧垫高。

10 局部解剖

局部解剖见示意图(图12.39.8.2.1-2,12.39.8.2.1-3)。

11 手术步骤

Campbell法:

1.沿髂嵴前1/2或2/3至髂前上棘做皮肤切口然后大腿前面向远侧延伸5~10cm。切断附着于髂嵴的浅深筋膜。从髂骨翼上于骨膜下将阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌的起点剥离,向下直至髋臼(图12.39.8.2.1-4)。将阔筋膜张肌与缝匠肌近侧部分开。用骨刀将髂前上棘连同缝匠肌起点一起凿下,将二者牵向远端后方。显露髂骨前缘至髂前下棘。由髂嵴上骨膜下剥下腹肌(或将肌肉附着和一窄条髂嵴同时切下);于髂骨内板骨膜下剥下髂肌。由髂前下棘上剥下股直肌直头,由髋臼前缘游离下反折头。将这些挛缩组织松解后,髋关节常能在不增加腰椎前凸的情况下达到过伸;这是最重要的一点,因为此时畸形的矫正可能会显得比实际情况明显得多。如果髋关节不能过伸,则必须将其他的挛缩组织切断。如有必要,可以由近端向远端斜行切开髋关节囊,将髂腰肌由小粗隆部切断,这是最后的手段。

2.在畸形完全纠正后,用骨刀将已被剥脱的髂骨部分切除(图12.39.8.2.1-5)。再于剩余的髂骨缘表面用间断缝合将腹肌缝在臀肌、阔筋膜张肌的边缘上。将切口内侧缘的浅筋膜与切口外侧缘的深筋膜缝合,使皮肤切口移至髂骨边缘后侧。

3.为保护年幼病儿的髂骨骨骺,可将手术作如下改良。从髂骨外侧面于骨膜下游离肌肉。如上所述剥离缝匠肌和股直肌,并且如有必要可松解关节囊和髂腰肌。从髂骨内侧面剥离肌肉并非是必须的。接着,于骨骺远端从前向后用骨刀从髂嵴上凿下一楔形骨块;楔形尖端应尽量位于切口末端的后方,而楔形基底朝向前方,宽度为2.5cm或以上,以必须能矫正畸形为准。然后,将髂嵴推向远端与髂骨主体靠拢,通过缝合软组织将其固定。

12 术后处理

畸形为轻度时,髋关节应置于过伸位和约10°外展位,以髋人字石膏固定患肢而对侧固定至膝上。术后3~4周拆除石膏,开始活动髋关节。病儿在白天扶拐时可能不须固定,但在夜间,则须使用适当的支具固定。

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术脊髓灰质炎后遗症的手术髋关节畸形的手术髋关节屈曲挛缩的手术
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  • 评论总管
    2019/2/22 18:55:17 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:50:47 (GMT+08:00)
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