1 拼音
qià duàn huò pén duàn shū niào guǎn jiǎn cái 、shū niào guǎn páng guāng zài wěn hé shù
2 手术名称
髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
3 别名
髂段或盆段输尿管剪裁加输尿管膀胱再植术
4 分类
泌尿外科/输尿管手术/先天性输尿管畸形的手术治疗/先天性巨输尿管症的手术治疗
5 ICD编码
56.4102
6 概述
巨输尿管症如果单从临床表现而论，输尿管可全程或部分呈巨型扩张，虽然都是先天存在的，但其致病因素也不尽相同。具体的病理变化可能是输尿管与膀胱交界处异常，有的为真正的狭窄。有的则无明显的机械性狭窄而为功能失调，而同时存在尿液反流。输尿管囊肿亦可能与巨输尿管同时存在。另一种情况是输尿管壁存在先天性缺陷，其下并无狭窄，而为缺乏副交感神经的分布，临床表现为巨输尿管及巨膀胱综合征。由于病因的复杂致手术的适应证及处理方法比较复杂（图7.3.3.2.1-0-1～7.3.3.2.1-0-4）。
髂段或盆段输尿剪裁、输尿管膀胱再吻合术适用于髂段或盆腔输尿管扩张、上段输尿管正常或基本正常者，在显露输尿管后，应对剪裁和切除有个规划（图7.3.3.2.1-1）。
关于纵行剪裁的器械，Hendren设计了一套特殊剪裁器械和应用方法（图7.3.3.2.1-2）。实际上应用一般器械也可顺利完成剪裁缝合手术。髂段输尿管的解剖关系见图7.3.3.2.1-3。
7 适应症
髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术适用于髂段或盆腔输尿管扩张、上段输尿管正常或基本正常者。
8 手术步骤
下腹部腹膜外斜切口。在髂血管高度的平面找到输尿管，向下分离至膀胱，在盆腔内常见到巨大的袋形输尿管，而在其上段可见较多扭曲的输尿管。切开输尿管，在输尿管外侧缘剪裁多余的管壁，在近膀胱处剪断输尿管（图7.3.3.2.1-4）。用可吸收细线间断缝合管壁，使具有正常口径的输尿管腔（图7.3.3.2.1-5）。残留的末端输尿管用丝线结扎。输尿管经剪裁后与膀胱吻合。在膀胱前壁打开膀胱，在膀胱内相当于顶部一侧作一全层戳口至膀胱外，再在原输尿管口内侧作一粘膜小切口，经此小切口粘膜下用血管钳作潜行分离至顶部膀胱壁戳口，将修剪后的输尿管经戳口拖入膀胱，再经粘膜隧道至粘膜切口，将两开口作吻合，完成再移植。原输尿管开口于膀胱内作缝合封闭（图7.3.3.2.1-6）。
如输尿管末端及开口无病变，亦可采取简单的裁剪或切除一段作端端吻合，而不再作膀胱再吻合术（图7.3.3.2.1-7）。
经膀胱内新输尿管开口向上插入细硅胶管至肾盂高度，作为引流及支撑之用，尾端经膀胱前壁切口引出膀胱及体外，依层关闭膀胱及腹壁切口，导管于10～14d后拔除。
9 术中注意要点
巨输尿管症的剪裁术，术中应注意以下几点：
1.只剥离剪裁段扩张的输尿管，并保持输尿管外膜的完整，使剪裁后保留的输尿管具有良好的血液供应。
2.剪除的输尿管壁不宜过多。最好于输尿管内放入一F10～12支撑后再行裁剪，以免使缝合后的新管腔过细，或发生缺血性坏死。需切除的输尿管段亦不宜过长，以免吻合后张力过大，需于粘连处分离拉直扭曲输尿管后作适宜的规划。
3.如上、下段巨输尿管皆需行剪裁成形术，则应先行盆段剪裁术，对上段输尿管只行松解盂管交界部粘连，拉直扭曲的输尿管，保证下段输尿管的侧支血循环，并观察肾盂引流排空情况，如上段仍需行剪裁肾盂成形术，则于下段剪裁术完全愈合后再施行之。
4.剪裁后的输尿管植入膀胱的部位宜选择在三角区偏中、原输尿管口的稍上方。过于侧位或入口处过紧，则容易形成角状梗阻。
10 术后处理
加强抗感染治疗，同其他输尿管手术。
11 述评
最为严重的是输尿管坏死及尿瘘形成。一旦有此种迹象，除充分手术区引流外，应给予相应的适当措施，如肾造口等。拔除支架管后，需严密观测成形术后输尿管功能及肾功能变化情况。
此类病人的全身健康较差，尤其是小儿，应注意营养供应，防止肺部及胃肠并发症发生。