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髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术

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1 拼音

qià duàn huò pén duàn shū niào guǎn jiǎn cái 、shū niào guǎn páng guāng zài wěn hé shù

2 手术名称

髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术

3 髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术的别名

髂段或盆段输尿管剪裁加输尿管膀胱再植术

4 分类

泌尿外科/输尿管手术/先天输尿管畸形的手术治疗/先天性巨输尿管症的手术治疗

5 ICD编码

56.4102

6 概述

巨输尿管症如果单从临床表现而论,输尿管可全程或部分呈巨型扩张,虽然都是先天存在的,但其致病因素也不尽相同。具体的病理变化可能是输尿管与膀胱交界处异常,有的为真正的狭窄。有的则无明显的机械性狭窄而为功能失调,而同时存在尿液反流。输尿管囊肿亦可能与巨输尿管同时存在。另一种情况是输尿管壁存在先天性缺陷,其下并无狭窄,而为缺乏副交感神经分布,临床表现为巨输尿管及巨膀胱综合征。由于病因的复杂致手术的适应证及处理方法比较复杂(图7.3.3.2.1-0-1~7.3.3.2.1-0-4)。

髂段或盆段输尿剪裁、输尿管膀胱再吻合术适用于髂段或盆腔输尿管扩张、上段输尿管正常或基本正常者,在显露输尿管后,应对剪裁和切除有个规划(图7.3.3.2.1-1)。

关于纵行剪裁的器械,Hendren设计了一套特殊剪裁器械和应用方法(图7.3.3.2.1-2)。实际上应用一般器械也可顺利完成剪裁缝合手术。髂段输尿管的解剖关系见图7.3.3.2.1-3。

7 适应症

髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术适用于髂段或盆腔输尿管扩张、上段输尿管正常或基本正常者。

8 手术步骤

下腹部腹膜外斜切口。在髂血管高度的平面找到输尿管,向下分离至膀胱,在盆腔内常见到巨大的袋形输尿管,而在其上段可见较多扭曲的输尿管。切开输尿管,在输尿管外侧缘剪裁多余的管壁,在近膀胱处剪断输尿管(图7.3.3.2.1-4)。用可吸收细线间断缝合管壁,使具有正常口径的输尿管腔(图7.3.3.2.1-5)。残留的末端输尿管用丝线结扎。输尿管经剪裁后与膀胱吻合。在膀胱前壁打开膀胱,在膀胱内相当于顶部一侧作一全层戳口至膀胱外,再在原输尿管口内侧作一粘膜小切口,经此小切口粘膜下用血管钳作潜行分离至顶部膀胱壁戳口,将修剪后的输尿管经戳口拖入膀胱,再经粘膜隧道至粘膜切口,将两开口作吻合,完成再移植。原输尿管开口于膀胱内作缝合封闭(图7.3.3.2.1-6)。

如输尿管末端及开口无病变,亦可采取简单的裁剪或切除一段作端端吻合,而不再作膀胱再吻合术(图7.3.3.2.1-7)。

经膀胱内新输尿管开口向上插入细硅胶管至肾盂高度,作为引流及支撑之用,尾端经膀胱前壁切口引出膀胱及体外,依层关闭膀胱及腹壁切口,导管于10~14d后拔除。

9 中注意要点

巨输尿管症的剪裁术,术中应注意以下几点:

1.只剥离剪裁段扩张的输尿管,并保持输尿管外膜的完整,使剪裁后保留的输尿管具有良好的血液供应。

2.剪除的输尿管壁不宜过多。最好于输尿管内放入一F10~12支撑后再行裁剪,以免使缝合后的新管腔过细,或发生缺血性坏死。需切除的输尿管段亦不宜过长,以免吻合后张力过大,需于粘连处分离拉直扭曲输尿管后作适宜的规划。

3.如上、下段巨输尿管皆需行剪裁成形术,则应先行盆段剪裁术,对上段输尿管只行松解盂管交界部粘连,拉直扭曲的输尿管,保证下段输尿管的侧支血循环,并观察肾盂引流排空情况,如上段仍需行剪裁肾盂成形术,则于下段剪裁术完全愈合后再施行之。

4.剪裁后的输尿管植入膀胱的部位宜选择在三角区偏中、原输尿管口的稍上方。过于侧位或入口处过紧,则容易形成角状梗阻。

10 术后处理

加强抗感染治疗,同其他输尿管手术。

11 述评

最为严重的是输尿管坏死及尿瘘形成。一旦有此种迹象,除充分手术区引流外,应给予相应的适当措施,如肾造口等。拔除支架管后,需严密观测成形术后输尿管功能及肾功能变化情况。

此类病人的全身健康较差,尤其是小儿,应注意营养供应,防止肺部及胃肠并发症发生。

相关文献

开放分类:手术泌尿外科手术输尿管手术先天性输尿管畸形的手术治疗先天性巨输尿管症的手术治疗
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  • 评论总管
    2020/8/8 20:03:42 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:52:20 (GMT+08:00)
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