1 拼音
qì -yè ，yóu -qì hé yóu -zhòng shuǐ jiāo huàn jì shù
2 英文参考
gas-fluid and oil-gas exchange techniques
3 手术名称
气-液，油-气和油-重水交换技术
4 分类
眼科/玻璃体手术
5 ICD编码
14.7901
6 概述
气-液和油-气交换术是玻璃体手术中一项重要的辅助技术，气体及硅油的应用和玻璃体手术相结合，已成为视网膜和玻璃体联合手术的一个重要组成部分。
7 适应症
气-液，油-气和油-重水交换技术适用于：
主要适用于复杂视网膜脱离、视网膜巨大裂孔、后极部视网膜裂孔、PVR在 C2～D级的病例。
8 手术步骤
气体的消毒和注入方法：无论哪种气体，注入眼内前均应进行消毒处理，一般消毒方法有两种。一种为火焰消毒，将一长的针头（注射用）放在酒精灯上，待针烧红后抽吸气体达到消毒目的。另一种为微孔滤器消毒，注射器前接一细菌滤过器（一般微孔直径为0.22μm），再抽吸所需气体。气体注入方法为手推法（由助手推注气体）和加压器压入法，通过气体加压装置将气体压入玻璃体腔，玻璃体腔内的液体自动流出，所谓自动气-液交换法。
注入部位及体位：注入部位一般选在颞上或鼻上角膜缘外4mm处，无晶状体眼可适当靠前，特殊情况也可选在鼻下或颞下象限。进针3mm，由瞳孔区看到针头即可缓缓注入。注气时体位可根据需要选择仰卧、俯卧或侧卧位。
8.1 1.气-液交换技术
气-液交换方法有三种。
（1）仰卧位内交换法：先行玻璃体切割，由注液管内注入气体，另外一巩膜切口进入笛形放液针，将放液针放入裂孔内或视乳头前（无裂孔时），靠气泡的压力，玻璃体腔内的液体自然从笛形针内流出，应用自动气液交换器者可依靠其负压将液体吸出，直到将眼内液体全部换出为止（图8.9.9-1）。
（2）仰卧位外交换法：适用于视网膜下液较多或常规视网膜手术。先行玻璃体切割或常规视网膜手术，选视网膜下液较多的部位行巩膜切开放液，眼压较低时从睫状体平部进针注入气体，将巩膜放液口的预置线拉开，再次放液，然后结扎缝线再次注入气体，这样反复2～3次，可将大部分视网膜下液体换出。
（3）俯卧位或侧卧位双针交换法：适用于巨大裂孔视网膜脱离或玻璃体切割术后第二次气-液交换。分别从颞上和鼻上方距角膜缘4mm处进针（俯卧位选择颞下和鼻下方进针），无晶状体眼可将一针自角膜缘插入前房。然后一针注入气体，靠气泡的压力液体自然从另一针流出，直到针头内冒出气泡为止（图8.9.9-2，8.9.9-3）。近几年，由于重水的发明和应用，俯卧位换气法临床已很少使用。
8.2 2.油-气交换技术
先应用气-液交换，然后按照相反的方法行油-气交换。常用硅油的黏度为1000～5000Cs，用量为3.0～5.0ml为宜。
（1）注硅油针头要放在视乳头表面，缓缓注入，气体自然从另一切口或放气针孔排出（仰卧位）。
（2）因硅油黏度大，眼内注射时压力较大，一般采用短而粗的特制注射器，针嘴和输入管的连接处必须牢固。或应用自动油气交换器注入。
（3）术中注意控制眼压，对巨大裂孔应先将裂孔瓣复位，铺平，再应用硅油加压，防止硅油进入视网膜下。
（4）油-气交换尽可能充分，将气体全部排出，同时应防止硅油填塞过度导致眼压升高。
近年来有些术者应用油-液直接交换法，术时视野清晰，能见度好，容易发现残余前膜及牵引，操作亦较简单。但油-液交换不容易充分，硅油较水轻，飘在水面上界面不清楚，巨大裂孔时硅油容易进入视网膜下。有人应用改良的Charles排液针，有助于油-液充分交换，减少了术中并发症。
8.3 3.油-“重水”交换技术
硅油-“重水”交换是应用“重水”压平视网膜后直接注入硅油将重水换出，避免了先用气置换出“重水”时可能造成的巨大裂孔后瓣滑移，同时也简化了操作。
（1）注入“重水”平面尽可能超过锯齿缘。
（2）由灌注管缓缓注入硅油，注入前排出空气，防止注硅油时进入气泡影响眼内观察。
（3）先将笛针头端放入“重水”平面以上，利用注硅油时的压力，将“重水”平面以上的液体换出。
（4）然后将笛针头端伸入视乳头前方（“重水”的最底端），随着缓缓注入硅油的压力，“重水”自然通过笛针引出。
（5）操作时注意辨别硅油和“重水”的界面，始终保持笛针在“重水”内，以免硅油进入笛针造成堵塞。
（6）“重水”即将被全部换出，仅剩视乳头前“重水”泡时应立即停止注入硅油，利用其注油的残余压力及流体惯性将残留“重水”换出。
气-“重水”交换技术操作方法同仰卧位气液交换技术，惟一需要注意的是换气时先将“重水”平面上的液体换出，同时将视网膜裂孔放置最低位，防止气-“重水”交换时“重水”进入视网膜下。
9 术中注意要点
1.扁平部进针时要注意方向，针头应朝向玻璃体中央，以免损伤晶状体。
2.开始应快速注入，一次形成一个大气泡，然后在气泡中央缓缓注入，逐渐形成一完整的大气泡。
3.如注入之气泡小而呈蛙卵状影响观察时，可用一棉棒轻弹眼球，使气泡融合。
4.笛形针插入裂孔内切勿过深，以防碰伤脉络膜造成大出血。
5.应用示指盖住笛形针外孔，以调节眼内液流出量及维持眼内压，防止视网膜压入针孔内。
6.气液交换完毕应触摸眼压，间接眼底镜观察视网膜中央动脉有无搏动，必要时放出部分气体。
10 术后处理
气-液交换术后体位控制是手术成败的关键，原则上让裂孔处于最高位，气泡顶压裂孔。因此常根据裂孔的位置选择俯卧位（如黄斑裂孔）或低头位、坐位、侧卧位等，但不必终日卧床。1周后根据气泡吸收的多少可酌情调整体位。