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葡萄胎临床路径(2016年版)

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1 拼音

pú táo tāi lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《葡萄胎临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

葡萄胎临床路径(2016年版)

4.1 一、葡萄胎临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为葡萄胎需要行葡萄胎清宫术

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)

症状停经史、不规则阴道流血;

体征:子宫常大于孕周,质软;

辅助检查超声检查,血β-HCG

4.1.3 (三)进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10:O01.900葡萄胎的疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。

4.1.4 (四)标准住院日。

≤6天

4.1.5 (五)住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

(1)血常规血型

(2)尿常规;

(3)大便常规

(4)生化检查(包括电解质、肝肾功能血糖);

(5)凝血功能;

(6)感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病梅毒);

(7)心电图

(8)胸部X光片;

(9)超声检查;

(10)阴道清洁度检查;

(11)血β-HCG定量。

2.根据患者病情进行的检查项目

胸部CT、头颅CT、腹部平片、腹部B超甲状腺功能

4.1.6 (六)治疗方案的选择。

急诊或择期行葡萄胎清宫术。

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

4.1.8 (八)手术日。

1.麻醉方式:基础麻醉

2.术中用药:缩宫素

3.术中输血:视术中情况定。

4.病理:术后石蜡病理检查,流式细胞倍体分析,免疫组化染色。

4.1.9 (九)术后恢复。

1.必须复查的项目:血常规、B超、β-HCG

2.术后用药:根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。

3.抗生素使用:根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

4.1.10 (十)出院标准。

1.患者一般情况良好,体温正常,完成复查项目。

2.B超提示宫腔内无残留。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

4.1.11 (十一)变异及原因分析。

因化验检验异常需要复查,导致术前及术后住院时间延长;

有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断和治疗;

因手术并发症需要进一步治疗;

后病理提示为恶性,需要转入相应的路径进行治疗。

4.2 二、葡萄胎临床路径临床路径执行表单

适用对象:第一诊断葡萄胎(ICD-10:O01.900)行葡萄胎清宫术。

患者姓名  性别年龄门诊号住院号

住院日期  年月日   出院日期  年月日  标准住院日天

时间

住院第1天

住院第__2_天(手术日)

术前              术后

□    询问病史及体格检查

□    完成病历书写

□    开检查单

□    上级医生查房

□    完成术前准备与术前评估

□    完成必要的相关科室会诊

□    完成术前小结、术前讨论、上级医师查房记录等病历书写

□    向患者及家属交代病情、围手术期注意事项

□    签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书

□    确定手术日期

□    上级医师查房

□    完成术前准备

□    完成上级医师查房记录等病历书写

□    向患者及家属交代病情、围手术期注意事项

□    手术标本常规送石蜡组织病理学检查

□    术者完成手术记录

□    术者或一助完成术后病程记录

□    上级医师查房

□    向患者及家属交代病情及术后注意事项

长期医嘱:

□    妇科常规护理

□    二级护理

□    自动体位

□    普通饮食

□    患者既往用药

临时医嘱:

□    血、尿、便常规

□    肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查、血β-HCG、甲状腺功能(必要时)

□    盆腔超声、胸片、心电图

□    必要时行腹部超声,盆腔CT或MRI,胸部CT、头颅CT

□    心、肺功能测定(必要时)

长期医嘱:

□    妇科常规护理

□    二级护理

□    自动体位

□    禁食禁水

临时医嘱:

□    酌情补液

□    抗菌药物

□    术前辅助用药

长期医嘱:

□    妇科术后常规护理

□    一级护理

□    术后饮食

□    保留导尿、会阴擦洗

临时医嘱:

□    补液,维持水电平衡

□    酌情使用止吐药

□    酌情使用促宫缩药物

□    其他特殊医嘱

护理工作

□    入院宣教

□    介绍病房环境、设施和设备

□    入院护理评估

□    术前抗菌药物准备

□    观察患者病情变化

□    术后心理与生活护理

变异

□无  □有,原因:

□无  □有,原因:

□无  □有,原因:

护士

签名




医师

签名




时间

住院第__3__天

(手术后第1天)

住院第_4-6_天

(术后第2-4天)

住院第_4-6_天

(术后第2-4天)

□  上级医师查房

□  观察病情变化

□  完成病历书写

□  注意阴道流血量

□  注意观察体温、血压

□  上级医师查房

□  完成病历书写

□  复查B超

□  上级医师查房

□  完成病历书写

□  出院指导

长期医嘱:

□  妇科术后护理常规

□  二级护理

□  术后饮食

□  自动体位

□  患者既往用药

□  可停保留导尿、会阴擦洗

临时医嘱:

□  酌情使用促宫缩药物

□  补液、维持水电解质平衡

□  其他特殊医嘱

□  复查血常规、血β-HCG

长期医嘱:

□  妇科术后护理常规

□  二级护理

□  术后饮食

□  患者既往用药

临时医嘱:

□  复查B超

长期医嘱:

□  妇科术后护理常规

□  二级护理

□  术后饮食

□  患者既往用药

临时医嘱:

□  其他特殊医嘱

□  出院

护理工作

□  观察患者情况

□  术后心理与生活护理

□  观察患者情况

□  术后心理与生活护理

□  观察患者情况

□  术后心理与生活护理

□  出院指导

变异

□无  □有,原因:

□无  □有,原因:

□无  □有,原因:

护士

签名




医师

签名




5 临床路径下载

.葡萄胎临床路径.docx

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词条葡萄胎临床路径(2016年版)banlang创建
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  • 评论总管
    2018/10/20 6:35:27 | #0
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本页最后修订于 2017年3月2日 星期四 16:53:27 (GMT+08:00)
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