1 拼音
pōu xiōng huó jiǎn shù
2 名称
剖胸活检术
3 适应证
剖胸活检术对呼吸系统疾病的诊断极有价值,但由于其创伤较大,一般情况下不考虑采用,仅作为临床确诊的最后一种手段。该法属于外科手术范畴(仅作简要描述)。
剖胸活检术的主要适应证为经各种检查仍不能确诊的肺内疾病,且确诊后预计可获得积极治疗者。对于胸膜疾病一般通过胸膜活检或胸腔镜检查,多可获得诊断,但少数仍不能确诊者,亦可考虑进行剖胸活检术。
4 禁忌证
剖胸活检术的禁忌证主要有出血性疾病,以及严重心、肺功能低下者。
5 准备
1.术前戒烟2周,注意保暖,避免受凉。有肺部并发症者给予抗生素治疗,同时辅以雾化吸入,3次/d,预防术后并发症。指导患者有效地咳嗽、排痰,吹气球、深呼吸、独自翻身及床上排便的训练等,从而促使患者早日康复。
2.术前1天备皮、配血、皮试,术前1天晚清洁灌肠,晚10点开始禁食、禁饮,第2天早晨执行术前药,
6 方法
1.严格的剖胸术前准备。
2.手术切口 其手术切口进路有两个方面。
(1)局限性切口剖胸活检术:患者取侧卧位,将上臂上举,肘部弯曲90°,于腋中线第3肋间沿肋骨水平作15cm长的切口,分开前锯齿肌,向后牵拉前锯齿肌后段和背阔肌,沿锯齿肌前部向前牵拉胸大肌,进入胸腔后,以开胸器轻柔地逐渐牵开肋骨,对胸内病变、纵隔和肺门淋巴结等进行探查,于正常组织与病变组织交界部位采集标本,以在不同部位采集3~4块组织标本的诊断阳性率为高。检查手术野无出血,或经彻底止血后,放置胸腔引流管,分层缝合伤口,局部消毒以无菌纱布覆盖。
(2)后外侧切口剖胸活检术:患者取健侧卧位,于脊柱旁向前下方,绕过肩胛下角下方至腋中线,切开胸部皮肤和肌肉,经第4或第5肋间进入胸腔,以开胸器轻柔地逐渐牵开肋骨,对胸内病变、纵隔和肺门淋巴结等进行探查,于正常组织与病变组织交界部位采集标本,以在不同部位采集3~4块组织标本的诊断阳性率为高。检查手术野无出血,或经彻底止血后,放置胸腔引流管,分层缝合伤口,局部消毒以无菌纱布覆盖。
7 注意事项
剖胸活检的患者应早期活动,并积极咳嗽排痰,可明显减少术后并发肺不张或肺部感染的危险性。同时,应密切观察引流管的引流情况,保持其通畅,当引流物明显减少对应及时拔除引流管。