1 手术名称
剖腹术加结肠镜经肛门插入摘除大肠及回肠息肉
2 别名
剖腹术结合结肠镜清除回肠及结肠息肉
3 分类
普通外科/结肠手术/结、直肠息肉的手术/剖腹术结合结肠镜摘除小肠及大肠息肉
4 ICD编码
45.3302
5 概述
剖腹术加结肠镜经肛门插入摘除大肠及回肠息肉避免了仅凭术中手摸探查切除小肠息肉，常使息肉遗留，一部分患者需反复多次手术的缺点。曾有报道1例P-J综合征患者曾先后行了10次剖腹术。故采取剖腹术加结肠镜经小肠切口插入清除小肠息肉，以及剖腹术加结肠镜经肛门插入摘除大肠及回肠息肉，是一种良好的清除肠道息肉的方法。该方法清除息肉较彻底，不易遗漏，术后复发少，肠壁切口小，损伤小，肠瘘及腹腔污染机会减少；术后肠粘连、肠梗阻也少。十二指肠等不易用手摸探查到病变的部位，用结肠镜容易发现病变，并且防止了手术切开十二指肠摘除息肉发生十二指肠瘘的危险。该方法较安全，在切、凝除息肉时如发生出血，可立即缝扎止血。
6 适应症
剖腹术加结肠镜经肛门插入摘除大肠及回肠息肉适用于：
1.小肠多发性息肉，如P-J综合征患者肠道的多发性息肉，无肠梗阻及明显肠粘连者。
2.息肉蒂＜1.0cm。
3.无出血倾向，心、肺及肝、肾功能正常，具备剖腹手术的患者。
7 禁忌症
1.小肠多发性息肉合并有急性肠梗阻者。
2.有肠穿孔及腹膜炎者。
3.水电解质紊乱者。
4.有严重高血压，心、肺、肾等功能不全，不能耐受手术者。
8 术前准备
1.肠道准备包括 ①术前半流饮食2d，流质饮食1d；②术前2d，开始服卡那霉素1.0mg，1日4次，甲硝唑0.4mg，1日3次，25%硫酸镁30ml，每晚1次；③若要摘除大肠息肉，术前清洁灌肠；④配血备用；⑤备皮；⑥留置导尿。
2.结肠镜的准备包括 ①纤维内镜用（OES）CF-PI型大肠内镜最好，因镜身细，能防水，全镜可浸泡在1∶1000的氯己定溶液中30min消毒；②用电子结肠镜只浸泡镜身及操作部，导光束段可不浸泡，用乙醇擦拭即可。
3.插镜者与手术医师准备工作相同，都需要刷手、穿无菌衣。
9 麻醉和体位
1.持续硬膜外麻醉或全身麻醉。
2.仰卧位或截石位。经小肠切口插入内镜摘除小肠息肉者取仰卧位；经肛门插入结肠镜摘除回肠及大肠息肉者取截石位。
10 手术步骤
1.皮肤常规消毒。
2.结肠镜从肛门插入，通过回盲瓣插镜达回肠，镜尽可能向小肠近端插入，但肠襻往镜身上套入时，不能损伤小肠。
3.经结肠镜用高频电或微波摘除小肠及结、直肠息肉。
4.空肠内息肉以及镜所见到的大息肉不能经镜子摘除时，应切开肠壁逐个切除，如果息肉较密集者，可行肠段切除。可采用剖腹探查切口。
11 术中注意要点
1.内镜医师向肠腔内送气，送水要适当，送气过多肠腔膨胀，不利插镜，过少妨碍病变的观察。
2.防止插镜中拉伤小肠切口。
3.摘除息肉过程中，认为残蒂有出血可能时，应缝扎。
12 术后处理
剖腹术加结肠镜经肛门插入摘除大肠及回肠息肉术后做如下处理：
1.持续胃肠减压。待肠功能恢复后拔除胃管进流质。
2.适当应用抗生素。
3.补液，注意水电解质紊乱。