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剖宫产术

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1 拼音

pōu gōng chǎn shù

2 英文参考

cesarean section

3 概述

剖宫产术是指妊娠28周后,切开腹壁与子宫壁,取出体重1000g以上的胎儿胎盘

4 操作名称

剖宫产术

5 适应

1.母亲患重度妊高征心脏病代偿功能Ⅲ级或Ⅸ级,高龄初产,胎儿珍贵。

2.骨盆狭窄、骨盆畸形或软产道梗阻。

(1)头盆不称:骨盆显著狭小或畸形;相对性头盆不称者,经过充分试产即有效的子宫收缩8~10h,破膜后4~6h胎头仍未入盆者。

(2)软产道异常瘢痕组织盆腔肿瘤阻碍先露下降者;宫颈水肿不易扩张者;先天发育异常。

3.因胎位不正横位、高直后位、不全臀位巨大胎儿有明显的头盆不称、胎儿宫内窘迫或胎儿畸形而不能从阴道分娩者。

4.脐带脱垂而胎心尚好。

5.前置胎盘胎盘早剥有大量阴道出血或内出血者。

6.原发或继发宫缩乏力滞产,或宫缩过强形成病理性收缩环,或有先兆子宫破裂者。

7.多次多种方法引产失败。

8.有剖宫产、子宫肌瘤摘除或阴道会阴重度损伤修补术史者。

6 禁忌

1.死胎

2.畸胎。

3.子宫下段形成不良。

7 用品及准备

1.按外科腹部手术常规,并留置导尿管。若为选择性剖宫产,术前晚进流食,术日晨禁食、洗肠。

2.配血。

3.作好新生儿复苏的准备。

4.胎心监护

5.产妇酸中毒脱水失血等并发症,术前应予以纠正。

6.术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等,以防新生儿窒息

8 方法

8.1 1.麻醉

(1)产妇无并发症者可选用单次硬膜外麻醉、腰麻或联合麻醉。

(2)产妇并发有先兆子痫、心脏病、癫痫精神病等,宜采用连续硬膜外麻醉以减少刺激

(3)椎管麻醉禁忌者选全身麻醉

8.2 2.分类及其适用范围

剖宫产术式有子宫下段剖宫产、子宫体部剖宫产腹膜外剖宫产。

(1)子宫下段剖宫产术:为目前临床上最常用的剖宫产术,切口在子宫下段,术时出血少,也便于止血;子宫切口因有膀胱腹膜反折覆盖,伤口愈合较好,瘢痕组织少,术后与大网膜、肠管的粘连或腹膜炎较少见;术后切口愈合好,再次分娩时子宫破裂率较低,故该术式已成为目前临床上常规剖宫产术的方法。有两种即纵切口及横切口,目前多选用下段横切口术。

(2)子宫体部剖宫产术(又称古典式剖宫产术):切口在子宫体部,为直切口,操作简单,无损伤子宫动静脉危险。但术中出血多、术后伤口愈合较差;切口易与大网膜、肠管、腹壁粘连,术后肠胀气、肠麻痹也较易发生;再次分娩时较易发生子宫破裂,故多已被子宫下段剖宫产所代替。其适应证仅用于子宫下段前壁前置胎盘、下段窄或形成不好或第二次剖宫产粘连严重者。

(3)腹膜外剖宫产术:不打开腹膜,故术后反应小,一般只用于疑有宫腔感染的病例。因其操作较复杂,费时亦长,有胎儿窘迫存在或胎儿巨大者、技术操作不熟练者不适用。

8.3 3.操作方法及程序

(1)子宫下段剖宫产:

消毒步骤同一般腹部手术。

②腹壁切口可采用下腹纵切口、下腹横切口,包括Pfannenstiel与Joel-Cohen切口。进入腹腔后,洗手探查子宫旋转、下段形成及胎先露高低。

③在子宫上下段膀胱反折腹膜交界处下2~3cm弧形剪开腹膜反折,剪至11~12cm。用弯止血钳提起下缘,用手指钝性分离膀胱与子宫壁之间疏松组织暴露子宫肌壁6~8cm。

④横行切开子宫下段肌壁约3cm,用手指向两侧撕开子宫下段肌层宽约10cm后破膜,羊水吸出后,术者右手从胎头下方进入宫腔,将胎头慢慢托出子宫切口,助手同时压宫底协助娩出胎头。胎头高浮娩出困难者可产钳协助娩出胎头。胎头过低出头有困难时,台下助手戴消毒无菌手套,由阴道向上推胎头助娩。胎头娩出后立即挤出新生儿口鼻黏液。若为臀位,则牵一足或双足,按臀牵引方式娩出胎儿。单臀则不必牵双足,同头位娩出法娩出胎臀,或牵引胎儿腹股沟,以臀助产方式娩出胎儿。

⑤胎儿娩出后,助手立即在宫底注射缩宫素10U。

⑥胎儿娩出后,术者再次清理呼吸道,断脐后交台下。用卵圆钳夹住子宫切口的血窦。

⑦胎盘可自娩,亦可徒手剥离,查胎盘、胎膜是否完整。

⑧干纱布擦宫腔,用1号肠线连续全层缝合子宫肌层,注意两边对称。注意子宫收缩情况。

检查子宫切口无延裂,缝合处无出血后,可不缝合膀胱腹膜反折。

⑩洗手探查双附件有无异常。

?按不同腹壁切口缝合。

(2)古典式剖宫产:

①腹壁切口及探查子宫:同子宫下段剖宫产术。

②切开子宫:将子宫扶正后,于子宫前壁正中做一纵切口,长4~5cm,两鼠齿钳夹住两切口缘止血,用绷带剪刀上、下延长切口至10~12cm。

③娩出胎儿:刺破胎膜,吸羊水,术者右手入宫腔,一般牵引胎足以臀位方式娩出胎儿,清理呼吸道、断脐后交台下。

④娩出胎盘:宫体注射宫缩剂,娩出胎盘,擦宫腔同子宫下段剖宫产。

⑤缝合子宫:胎盘娩出后用卵圆钳夹持子宫切口缘以止血,1号肠线分3层缝合,第1层为肌层内1/2连续锁扣或间断缝合,不穿透子宫内膜层。第2层为肌层外1/2,即浆膜浅肌层间断缝合。第3层连续包埋缝合子宫浆膜层。

⑥清理腹腔、关闭腹腔同子宫下段剖宫产术。

(6)腹膜外剖宫产:

①腹壁切口:同子宫下段剖宫产术。

②切开腹直肌前鞘并分离腹直肌,暴露膀胱前筋膜

③于近膀胱顶部下2~3cm处切开膀胱前筋膜,切口横贯膀胱底部,深达筋膜与膀胱肌层间隙,用钝性或锐性分离膀胱肌层与周围筋膜。此时膀胱即突出于切口。

④将膀胱前筋膜分离后,可达膀胱左侧角或左侧壁,用手指做钝性分离即可,发现附着于膀胱顶部的子宫膀胱反折腹膜。以鼠齿钳提起反折腹膜,用左手向下轻压膀胱,可见腹膜附着膀胱的间隙。然后,由此向内,以钝性或锐性剥离将膀胱顶与腹膜分离。分离时,如遇较牢固的结缔组织应予切断结扎。

⑤由上及左侧向中线及向下分离膀胱,即可暴露子宫下段。

⑥切开子宫下段肌层,取出胎儿,切口缝合同子宫下段剖宫产。

⑦子宫切口缝合完毕后即可将膀胱复位。膀胱筋膜可间断缝合。腹壁逐层缝合。

9 注意事项

1.术前监护胎心,消毒皮肤前再次确认胎心。

2.术前酌情作阴道检查,判定有无短时间内阴道分娩的可能。

3.术中取仰卧或侧卧30°-40°位,以防仰卧低血压综合征

4.胎儿娩出后,子宫肌内注射缩宫药,预防产后出血

5.术后消毒外阴,手指扩张阴道同时轻轻挤压子宫,排出积血。如为选择性剖宫产,可加用消毒敷料钳,钳端扩张宫颈口,以排出宫腔内积血。

10 操作后管理

1.按硬膜外麻醉腹部手术后护理常规。

2.保留尿管,长期开放并观察尿量尿色24h。

3.注意阴道流血

4.术后1h婴儿与母亲早接触,早吸吮,早开奶(在助产士协助下进行)。

5.会阴及乳房的护理同一般产后护理。

6.酌情予抗生素预防感染。

7.新生儿在手术室处理完毕后,填写新生儿记录,按高危新生儿护理

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开放分类:手术医疗技术名
词条剖宫产术ababab创建,由sun进行审核
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  • 评论总管
    2020/10/20 12:07:59 | #0
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本页最后修订于 2012年8月18日 星期六 13:14:42 (GMT+08:00)
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