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脾修补术

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1 拼音

pí xiū bǔ shù

2 英文参考

splenorrhaphy

3 手术名称

脾修补术

4 脾修补术的别名

脾缝合术;repair on spleen

5 分类

小儿外科/脾脏的手术/脾修补术及部分脾切除术

6 ICD编码

41.95

7 概述

脾脏是一个重要的免疫造血器官。在胎儿时期,脾脏造血功能活跃,出生后造血功能渐为骨髓所代替。脾脏仍担负着制造淋巴细胞单核细胞的功能。但在大量失血及骨髓功能发生障碍时,脾脏仍然产生红细胞

脾脏是血运极其丰富的器官,又是最大的淋巴组织,直接和血液循环相联系,结构上有类似海绵样组织的特点。平时贮存血液,当身体急需时收缩放出血液,以调节循环血量

脾脏构成全身网状内皮系统的一部分,产生抗体,特别是IgM,吞噬和清除血液中的颗粒物质,吞噬白细胞血小板,参加全身的防御功能。因此近年来对外伤性脾破裂多主张尽量保存脾脏,仅有约1/3的严重脾外伤须行脾切除术(图12.17.2.1-0-1)。

8 适应症

脾修补术适用于单纯脾破裂,术中探查见脾破裂未损伤脾门血管,破裂远端脾组织血运良好时。

9 禁忌症

1.脾脏破碎修补困难时。

2.破裂的脾组织血运障碍时。

3.并发脾门血管损伤时。

4.脾脏肿瘤血液病合并脾破裂时。

10 术前准备

1.在术前详细全面查体,以便做好全面的术前准备工作。

2.外伤性脾破裂,先行积极的非手术疗法,包括输血输液,维持必要的血容量并进行抗休克治疗等。在可能的情况下,进行必要的术前检查,如胸部X线检查、腹部CT检查等,尽量在术前估计有无多发伤的存在。

3.术前备一定量血液,以防术中大量出血。

4.有严重贫血病儿,应在术前输血以纠正贫血。

5.手术前应开放静脉,以便在术中输血

11 手术步骤

1.切口  主要依据脾脏大小、有无粘连、病儿体形及医生的习惯而定,一般可采取左肋缘下“L”形切口、弧形切口、横切口或右侧腹直肌切口。在门静脉高压时,脾与膈肌及后腹膜有广泛性血管性粘连,可采用胸腹联合切口,切开膈肌在良好暴露下仔细分离及缝扎止血(图12.17.2.1-1)。

2.外伤性脾破裂时开腹后迅速吸出腹腔内积血,检查脾脏损伤的部位、程度、有无活动性出血。如仍有出血,应迅速以纱垫压迫,并快速探查肝、肾及全部胃肠、腹膜后大血管及胰腺十二指肠有无损伤。

3.暴露及游离脾脏  脾破裂大出血后,脾脏缩小,多无粘连,术者可将脾脏托出于切口外,然后以大纱布垫填压脾床(图12.17.2.1-2)。托出脾脏时应特别小心,防止粗暴操作引起大出血。

4.将脾脏托出于切口外,查明脾脏裂口的方向及深度,用1-0可吸收缝线做褥式缝合,缝线不必拉得过紧,以免造成脾被膜撕裂。如有可吸收止血剂如“特可靠”、可吸收止血纱布等,可直接敷于创口上,可以收到良好的止血作用。如无上述止血剂,也可将大网膜贴敷于创缘,并适当缝合固定(图12.17.2.1-3)。

12 术中注意要点

脾修补术的主要危险是术中发生大出血,在脾脏肿大变脆及暴露欠佳时尤应注意。一般术者希望将脾脏托出于切口外,这样操作比较简便,也容易处理脾蒂。但如脾蒂短,且与周围组织有广泛血管性粘连时,切勿使用暴力,否则可能撕破脾蒂,造成危险的大出血。

13 术后处理

脾修补术术后做如下处理:

1.预防术后腹胀,应保留胃管行胃肠减压,待肠蠕动恢复后拔除。

2.争取及早经口进食。经口进食后可使胃部扩张,缩小脾窝的间隙,有利于局部的止血。

3.术后定时测量血压脉搏、呼吸,有条件的可进入监护室。如血压下降、脉搏加快,应注意有无内出血的征兆。如疑有内出血,应及时输血。输血后血压继续下降,引流物为血性、且不断增多时,应再次剖腹止血。

4.术后为预防感染可应用抗生素。对于肝功能不好的病儿,可给予保肝治疗。脾床处引流手术后24~48h拔除。

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术脾脏的手术脾修补术及部分脾切除术
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/2/23 19:41:36 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:05:37 (GMT+08:00)
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