1 拼音
pí xià mái zhí bì yùn jì fàng zhì
2 操作名称
皮下埋植避孕剂放置
3 适应证
皮下埋植避孕剂放置适用于40岁以下健康育龄妇女且无禁忌证者，特别适用于下列情况。
1.需要长期避孕的妇女。
2.IUD反复脱落或带器妊娠者。
3.生殖器官畸形，不宜放置IUD者。
4.对服用含雌激素避孕药有禁忌证者。
5.应用口服避孕药难以坚持者。
6.已生育子女，需要长期避孕又不适宜绝育或对绝育有顾虑者。
4 禁忌证
1.绝对禁忌证
（1）妊娠或可疑妊娠者。
（2）患有急慢性肝炎、肾炎、肝肾功能异常者。
（3）缺血性及瓣膜性心脏病，有并发症者。
（4）生殖器官或全身其他器官恶性肿瘤者。
（5）不明原因的不规则阴道出血者。
（6）脑血管意外史，高血脂者。
（7）高血压患者。
（8）糖尿病有并发症者。
（9）内分泌系统疾患者。
（10）患有严重的静脉曲张、血栓或栓塞性疾病史者。
（11）凝血障碍或严重贫血者。
（12）频发性偏头痛及严重头痛者。
（13）服用巴比妥类、抗癫痫类、利福平、苯妥英钠或四环素族抗生素等药物者。
2.相对禁忌证
（1）癫痫病患者。
（2）精神抑郁症者。
（3）胆囊疾病或胆汁淤积症者。
（4）生殖器官良性肿瘤、良性乳腺疾病、乳腺纤维瘤者。
（5）有明显糖尿病家族史者。
5 准备
1.术前向受术者说明手术优缺点，说明可能发生不规则出血、闭经等不良反应。受术者知情并签署同意书。
2.询问病史。
3.体格检查，包括测量体温、体重、血压，心肺听诊，乳房和盆腔检查。
4.做血常规、盆腔B超检查，有条件时做宫颈防癌刮片。
5.填写皮下埋植剂放置术接纳记录（表1），安排手术日期。
6.埋植剂种类 目前推广应用的为左炔诺孕酮（LNG）硅胶棒埋植剂Ⅰ型（6根）每根含LNG 36mg，总量216mg；左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂Ⅱ型（2根），每根含LNG 75mg，总量150mg。国外引进的为Norplant Ⅰ型（6根），每根含LNG 36mg，总量216mg；Ⅱ型（2根），每根含LNG 70mg，总量140mg。
6 方法
1.受术者取平卧位，左（右）手臂外展外旋平放于托板上。
2.术者穿手术用衣裤，戴帽子、口罩。
3.打开消毒手术包，术者戴无菌手套，以无菌纱布擦净手套上的滑石粉。
4.用2.5%碘酊和75%乙醇或碘伏消毒上臂皮肤，铺上消毒孔巾。
5.打开皮下埋植剂的包装，置于手术台消毒巾上，清点埋植剂数目。
6.于肘关节上6～8cm处，以5号针头行扇形浸润麻醉。
7.用尖刀切开皮肤真皮层，长2～3mm。
8.认清套管针的刻度，斜向刺入皮下组织内，轻轻将皮肤挑起，向扇形的一侧推进达第2或第3刻度处（视皮下埋植剂的类型而定），拔出针芯，放入1根埋植剂，用针芯将其推送，遇阻力时停止，并固定针芯，后退套管达第1刻度处，埋植剂即埋入皮下，针头以15°角向外侧移动，固定第1根埋植剂后再行第2次穿刺，同法推送埋植剂。6根型则呈75°角扇形排列；2根型则呈45°角排列。
9.埋植完毕，拔出套管针，用乙醇消毒后，以创可贴封闭切口，外覆盖纱布，再用绷带包扎。
7 注意事项
1.麻醉剂须注入真皮下，分离真皮与皮下组织。
2.套管针行进时，应将皮肤轻轻挑起，保证埋植剂埋植于紧贴真皮下的皮下组织内，避免误入深皮下组织或肌层。
3.穿刺中如遇阻力，应改变方向，不可强行穿刺。
4.每做下一次穿刺时，左手示指固定已植入的前1根胶棒，避免重叠或将其刺破。
5.后退套管时，必须固定针芯，以免胶棒移位。
6.术中若发现皮下出血较多，术毕应用绷带加压包扎，压迫止血。
7.术后处置
（1）填写埋植手术记录（表2）。
（2）告知受术者注意事项。
①术后休息2d。
②加压包扎者术后4～6h自行松解绷带。
③3d后取下绷带和纱布，第5日取下创可贴，7d内保持伤口干燥，不浸水。
④伤口局部可能出现肿胀、疼痛和轻度皮下淤血，无须特殊处理。
⑤术后可进行日常活动。
⑥告知术后1个月随访，以后每年随访1次。随访时应填写皮埋术随访记录（表3）。
⑦有以下情况时应随时就诊。
A.可疑妊娠或已确诊为妊娠。
B.局部明显肿胀、淤血、感染或埋植物脱出。
C.持续性阴道多量出血。
D.下腹剧烈疼痛或可疑异位妊娠。
E.严重头疼、黄疸、乳房肿块、高血压或视觉障碍等特殊症状。
F.到期取出或因各种原因提前取出者，应到原埋植单位或开展皮下埋植手术的单位施行手术。