1 拼音
pí fū xìng bìng zhǐ fēn lí shù
2 英文参考
separations of simple complete syndactyly
3 手术名称
皮肤性并指分离术
4 分类
小儿外科/先天性躯干和上肢畸形的手术/先天性并指畸形的手术
5 ICD编码
86.09
6 概述
皮肤性并指分离术用于先天性并指畸形的手术治疗。 先天性并指畸形是最常见的先天性手部畸形之一，男性比女性发病率高3倍，畸形多种多样，尤以中、环二指并指多见。并指的程度和数量不尽相同，轻者仅指蹼略长或二指部分皮肤相连，重者两指或多指不仅皮肤紧密相连，甚至指甲、指骨和掌骨也连在一起，而且共有一条手指血管、神经和肌腱。
并指畸形分为两大类，即软组织并指和骨性并指。矫正手术目的在于重建满意指蹼形状和避免手指继发屈曲挛缩。
一般认为，手术时的病儿年龄，应根据其并指的严重程度而定。轻型并指即指蹼略长和不完全性并指者，手术分离应推迟到5岁以后进行为佳，以防止手指与手术形成的瘢痕不能同步生长而影响手的发育。但对严重的并指畸形，因其限制手的活动和妨碍手的生长发育，则宜早手术。病儿在1岁半以后进行并指分离手术，可望获得满意的效果。然而，多个手指并连在一起的复杂性畸形，无论是单纯性皮肤并指，还是皮肤、指骨均有并连，应采取分期或多次手术，切忌一次分离多个手指并连畸形，避免因血运障碍而引起手指坏死（图12.24.10.1-0-1～12.24.10.1-0-2）。
7 适应症
皮肤性并指分离术适用于：
1.经X线片证实为单纯性皮肤并指畸形。
2.若病儿有完全性并指畸形，且相并连手指关节及关节纹不在同一平面，将影响手指的生长发育，故在1岁半时就应手术治疗。
3.如为部分性并指畸形，或仅仅是指蹼较浅者，手术宜推迟到5岁左右实施。
8 麻醉和体位
全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。仰卧位。
9 局部解剖
局部解剖见图12.24.10.1-1。
10 手术步骤
10.1 1.切口
先在并指背侧设计一个矩形皮瓣和两个三角形皮瓣。矩形皮瓣位于并指的近端，其基部在邻近正常指蹼同一水平，长度相当近节手指的2/3，并要有足够宽度，使此皮瓣覆盖指蹼。在矩形皮瓣的远端设计两个三角皮瓣，其基部分别与两指背侧皮肤相连，但注意尽可能偏向中指侧，使中指的尺侧将完全由皮瓣覆盖。继之在并指掌侧面设计一个矩形皮瓣和两个三角皮瓣。矩形基部与中指掌侧皮肤相连，并与中指相垂直，将覆盖中指近节侧方和部分背侧创面，再于矩形皮瓣的远端设计两个三角皮瓣（图12.24.10.1-2A、B）。
10.2 2.切开并形成皮瓣
沿切口线切开皮肤及皮下脂肪组织，分别在掌侧和背侧形成矩形和三角皮瓣，注意勿损伤指神经和血管，尽量保留皮下脂肪组织，尤其在分离指蹼处勿损伤血管。
10.3 3.缝合皮瓣和游离植皮
先将背侧近端的矩形皮瓣覆盖指蹼后与掌侧近端皮缘缝合，再把掌侧近端的横皮瓣覆盖中指近节尺侧缘，缝合到中指近节背侧的皮缘上。然后，修剪掌背侧的三角皮瓣，使皮瓣覆盖中指创面并间断缝合皮瓣。环指的皮肤缺损可切取全厚皮片，做游离植皮覆盖创面（图12.24.10.1-3）。
11 术中注意要点
1.在设计皮瓣时，应该注意并指的一侧创面最好完全由皮瓣覆盖，而另一指创面须用全厚皮片游离植皮，尽量避免皮瓣和游离植皮混合覆盖同一指的创面。
2.先天性并指畸形往往伴有手指血管神经的异常。因此，在切开和分离皮瓣的操作中，注意保护手指的血管神经，切勿损伤。
12 术后处理
皮肤性并指分离术术后做如下处理：
1.由游离植皮所覆盖的创面，用网眼纱和碎纱加压包扎。而皮瓣覆盖的创面及指蹼，则用纱布填塞包扎，使手指保持相互分开伸直位。
2.采取前臂石膏托固定腕关节和手指，并抬高患肢。
3.术后如无感染征象，则在术后7d左右检查伤口和换药。
13 并发症
13.1 1.皮瓣和游离植皮坏死
这是皮瓣基部过窄和植皮区加压包扎不确实所致。一旦发生，应及时换药，防止感染。
13.2 2.创面感染
除注意无菌操作外，尚应注意术后给予抗生素治疗，并及时换药。假若出现严重感染，可造成皮瓣和游离皮片坏死，导致创面不愈合或瘢痕形成，并使分离的手指并连。