1 拼音
pí fū tàn jū
2 英文参考
cutaneousanthrax
3 概述
皮肤炭疽（cutaneousanthrax），亦称恶性脓疱（malignantpustules）。病原菌为炭疽杆菌。主要发生于牧民及与皮毛、肉食、畜产等职业有关的职工。皮肤炭疽是炭疽感染中最轻的。皮肤炭疽不能从人传播到人，抗生素对皮肤炭疽的治疗效果较好，皮肤炭疽可治愈。真正致命的为吸入式炭疽，2001年10月22日，美国有10人被确认感染了吸入式炭疽，其中3人死亡。
皮肤炭疽
皮肤炭疽是一种由炭疽杆菌（而非病毒）引发的一种人畜共患的急性传染病，人因接触病畜及其产品及食用 病畜的肉类而发生感染。临床上主要表现为皮肤坏死、溃疡、焦痂和周围组织广泛水肿及毒血症症状，偶可引致肺、肠和脑膜的急性感染，并可伴发败血症。这种细菌可以在牛、羊、骆驼和羚羊等多种反刍动物体内找到。
炭疽杆菌是一种革兰阳性的粗大需氧杆菌，有荚膜，在干燥环境下，如牧场、土壤或皮毛中可存活数十年。普通消毒剂不受影响，在100℃湿热的条件下10分钟或100℃干热的条件下3小时处理能杀死芽孢。
炭疽杆菌在体外培养时可见呈长链状如竹节，在机体内呈单个双球形或短链状。体外培养不能发现内毒素和外毒素的存在，但在人体或动物体内生长繁殖时可产生毒性物质，具有抗吞噬作用。毒性物质在皮内时可引起水肿，接种于静脉内可致死。[1][1]
4 传染途径
牛、羊、骆驼、骡等食草动物是其主要传染源。一般情况下，人直接或间接地接触病畜和染菌的皮、毛、肉等，会感染炭疽杆菌；只要不接触、宰杀、食用病死和不明原因死亡的牛、羊等牲畜，都不会被感染发病。另外，沸水煮30分钟也可杀死炭疽病菌，只要不生食畜产品，感染炭疽病的几率微乎其微。[2]
5 临床表现
皮肤炭疽
病史中有接触皮毛或病畜的历史，患者多为从事肉类加工、皮毛制革等与畜产有关的职业者。常发生于暴露部位，特别是面颈部、手或前臂，多为单发。
患者发病后常伴有发热、头痛、关节痛、周身不适以及局部淋巴结和脾肿大等症状。少数患者局部无黑痂形成，但会呈大块状水肿（即恶性水肿），扩展迅速并可致大片坏死，多见于眼睑、颈、大腿及手等组织疏松处。
潜伏期2～3天，初发为红色小丘疹或水疱，1～2天后变为紫红色血疱或脓疱，基底部呈暗红色坏疽，周围红肿明显，但不疼痛，仅有微痒。第3～4日疱疹破溃，中心区坏死、出血，其后病变周围出现较密集的小水疱，并出现水肿，水肿区直径可达10～20cm。第5～7天，坏死区自行破溃并形成浅溃疡，结成稍凹陷的炭末样黑色干痂，炭疽也因此而得名。1～2周后痂脱，愈后留有瘢痕。可伴有淋巴管炎及淋巴结炎。发生在眼睑、颈部等皮肤松弛部位时可仅有弥漫性水肿而无水疱，可迅速形成坏死。伴有轻重不等的全身症状，重症者可有高热、呕吐、全身不适及全身中毒症状。中毒症状严重者可引起败血症和脑膜炎，于数天内死亡。
如有不明原因出现皮肤局部红斑水疱，继而呈溃疡和黑痂及周围组织的广泛无痛性非凹陷性水肿，这是皮肤炭疽的疑似病例，需做进一步检查。
6 并发症
中毒症状严重者可引起败血症和脑膜炎。
7 诊断
根据临床和组织病理：在水疱内容物检查（涂片及培养）及血培养可发现革兰阳性炭疽杆菌，有中枢神经系统症状者，脑脊液检查也可发现炭疽杆菌。即可诊断。
中医病机和辨证：
1.病机 中医认为是感染疫毒，阻于肌肤，血凝毒滞而发病。
2.辨证分型
（1）初期：毒热内蕴，气滞血淤，症见小红斑丘疹，痒而不痛，状如蚊迹，蚤斑，可微热，舌脉如常。
（2）中期：毒热入营，气血壅聚，症见红斑上起水疱或血疱，迅即变成暗红或黑色腐肉，伴发热，燥急，口干不欲饮，舌红苔薄黄，脉数。
（3）后期：毒热内陷，厥逆亡阳，症见腐肉与正常皮肤分离，流液，若肿势渐消为顺证；若肿势继续蔓延，壮热神昏，四肢逆冷，脉细微为逆证。
8 预防
图解皮肤炭疽感染途径
1、预防和消灭牲畜炭疽杆菌是控制炭疽的关键所在，对动物必须要定期检疫，对病畜要严加管理。
2、切勿食用病兽肉、乳，对被病兽污染的水源及环境等要及时消毒。
3、从事皮革加工、牲畜屠宰工作或在动物园工作者工作时一定要戴口罩、手套，工作中皮肤破损立即涂抹2%~5%碘酒。
4、对从事畜牧业及畜牧品加工工作人员、兽医、疫区人群每年进行疫苗接种。[1]
5、患病动物尸体焚毁，污染物品必须及时消毒。患者需隔离治疗。
9 治疗
一旦发生皮肤炭疽，患者应住院治疗，严密隔离。其病灶切忌按压及外科手术，以防败血症发生。局部可用1：2000高锰酸钾液洗涤，并敷以抗生素软膏。炭疽患者应严密隔离，卧床休息。污染物或排泄物严格消毒或焚毁。
在炭疽的治疗上，青霉素为首选抗生素。皮肤炭疽成人青霉素用量为160～400万U，分次肌注，疗程7～10日，重症病例可与抗炭疽血清联合治疗；美国疾病控制预防中心（CDC）推荐环丙沙星和强力霉素用于炭疽病治疗与预防。
1.对于成人轻型皮肤炭疽病例，建议口服环丙沙星（500mg，每12小时1次）治疗。如果菌株对药物敏感，口服多西环素（100mg，每12小时1次）或阿莫西林（500mg，每8小时1次）是一种合适的选择。[1]
2.对于严重的皮肤炭疽可采用与吸入性炭疽相同的药物和剂量。建议初期治疗是静脉滴注环丙沙星400mg，每12小时1次。为防止同时并发脑膜炎的情况，可考虑初期加用能渗透进入脑脊液的青霉素（400万U，静脉注射每4小时1次）。
3.局部处理：局部可用敏感的抗生素，如四环素、红霉素、喹诺酮类溶液湿敷，严禁挤压。炭疽芽胞虽然抵抗力较强，但对碘、过氧乙酸、环氧乙烷、高锰酸钾及甲醛等消毒剂比较敏感。对感染者皮肤破损处，可用3%~5%碘酊，1∶2500碘液10分钟可杀死芽胞。用5%高锰酸钾液局部湿敷15分钟也可杀死芽胞。湿敷后如再涂四环素软膏，效果更为可靠。
4.中医疗法：
1）.辨证用药
（1）初期：治法：清热解毒，活血止痛。方药：仙方活命饮加减：穿山甲10g，炒皂刺10g，制乳没各6g，赤芍10g，白芷6g，土贝母10g，防风6g，归尾10g，双花30g，陈皮6g，甘草6g。
（2）中期：治法：清热解毒，凉血散瘀。方药：犀角地黄汤合五味消毒饮。
（3）后期：治法：清心开窍，回阳救逆。方药：四逆汤送三宝（紫雪丹、局方至宝丹、安宫牛黄丸）。
2）.单方成药 梅花点舌丹、小金丹、蟾酥丸、玉枢丹、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。
3）.外用药物
（1）疮周：梅花点舌丹研磨或如意金黄散、鞭蓉散水调（或马齿苋鲜汁）外敷。
（2）水疱或血疱：白降丹少许点其上，外敷化毒散膏。
（3）疮面：白降丹0.5g、及蟾酥丸2～3粒研细水调外敷。若疮面凹陷，用化毒散膏。等疮面清洁时用生肌玉红膏或甘乳膏。
10 预后
加强畜类检疫工作，病畜应作严密消毒处理，对畜产品加工前应经过严密消毒。加强对畜牧业及肉类、皮毛工人的卫生宣传教育及防护设备。对此类工作者可注射炭疽疫苗，初次注射0.5ml，6周或6个月后再注射1次，以后每年注射1次。
11 参考资料
- ^ [1] 吴志华．"皮肤科治疗学"．皮肤科治疗学．北京：科学出版社，2006．4：212~213．