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皮肤病引起的咽和食管病变

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1 拼音

pí fū bìng yǐn qǐ de yān hé shí guǎn bìng biàn

2 简介

某些结缔组织疾病如硬皮病皮肌炎红斑狼疮可影响胃肠道,约占病例的2/3,其中以食管的改变最为明显和常见。

3 硬皮病的食管病变

全身性硬皮病除侵犯皮肤外常侵犯内脏平滑肌,不侵犯横纹肌,最易涉及食管。其病理改变主要是胶原纤维形成,粘膜下弹力纤维退行性变,肌纤维萎缩,代之以结缔组织增生硬化。食管除平滑肌的变化外还可累及粘膜层,引起食管粘膜胶原纤维的类纤维蛋白性变,伴有炎症细胞浸润,以后也可萎缩硬化。食管上段由平滑肌与横纹肌组成,食管中、下段则均为平滑肌,因此硬皮病患者的食管病变以在中下段为显著。其临床表现除全身性皮肤萎缩硬化外,食管受累的常见症状吞咽困难恶心呕吐。如累及胃肠道则有消化不良、食欲减退、腹痛腹泻便秘等。X线检查有以下表现。

3.1 食管蠕动减少或消失

卧位见食管下2/3蠕动完全消失,无收缩张力,食管粘膜皱襞仍可显示正常,食管腔增宽,长期食管扩张,粘膜皱襞伸展,粘膜纹可变平消失。

3.2 钡剂排空迟缓

钡剂在食管内长时期滞留甚至达0.5~1小时才排空,钡剂排空完全靠重力作用,因此立位时排空可仍然正常,或缓慢入胃。

3.3 食管炎变化

由于胃液返流和长期食物滞留可致食管炎,引起食管下端炎性痉挛,或因纤维瘢痕收缩而致食管下端狭窄,狭窄以上食管扩张,排空严重障碍,此种食管远端狭窄也可以比食管炎先出现,狭窄段约2cm长,边缘光滑,晚期可见垫样充盈缺损和切迹,是硬皮病食管粘膜下结缔组织增生、纤维化的直接征象。

3.4 食管充气或气液面形成

食管可含多量气体或在食管中部形成气液面,侧位片显示最好。

3.5 食管缩短

后期由于食管萎缩硬化而长度缩短,常合并食管裂孔疝

硬皮病还可伴有指端吸收和肺间质性纤维化征象。

4 皮肌炎的咽和食管病变

皮肌炎的病因不明,是横纹肌的非化脓性炎症,合并有皮肤的改变。主要侵犯骨胳、肌肉,也侵犯咽和食管,因此最常见的合并症是吞咽障碍。据报道皮肌炎合并胃肠道肿瘤发生率很高,可达40%。病理改变是皮肤各层变薄,正常真皮纤维退行性变,胶原纤维沉着,间皮下脂肪伸展。食管粘膜下层增厚,白细胞浸润,弹力纤维断裂,肌层萎缩,结缔组织明显硬化。

5 X线表现

皮肌炎主要侵犯横纹肌,解剖上食管上1/3含有横纹肌组织,故在口咽部表现最为突出。钡餐检查可见口咽部吞咽障碍,因失去吞咽肌正常收缩能力钡剂长期停留于口咽部无法下咽,但形态上并无异常。食管的排空需靠重力作用,因此钡剂不宜太稠或太稀,稠钡剂因上部食管无收缩性而不能推动,稀钡剂因面部肌肉萎缩无吸吮能力而不能饮下。晚期可影响食管下2/3,见食管蠕动消失,紧张力减低,并有胃液返流。这些改变以用X线电影照相观察为清楚。

6 全身性红斑狼疮

此症表现食管扩张,紧张力低,蠕动消失,与硬皮病早期改变相似


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开放分类:医学
词条皮肤病引起的咽和食管病变tatata创建,由sun进行审核
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  • 评论总管
    2020/11/27 9:29:53 | #0
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本页最后修订于 2020年4月28日 星期二 13:12:33 (GMT+08:00)
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